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martes, 6 de abril de 2010

Los fármacos que incrementan el riesgo de caída en los ancianos

Otro artículo sobre el dolor crónico en ancianos (elmundo.es); en este caso en relación a las caídas que pueden provocar los fármacos.


Los fármacos que incrementan el riesgo de caída en los ancianos

  • Los antidepresivos y los sedantes son los medicamentos que generan más problemas
  • Las caídas y sus complicaciones son la quinta causa de muerte en el mundo
  • El 30% de las personas mayores de 65 años se cae al menos una vez al año
Un anciano en silla de ruedas. (Foto: EL MUNDO)

Un anciano en silla de ruedas. (Foto: EL MUNDO)


MADRID.- Caídas y lesiones, algunas tan críticas como la rotura de cadera, son frecuentes en la vejez. Estos incidentes constituyen un problema de salud pública, a menudo, infravalorado pero de gran importancia, ya que constituyen la quinta causa de muerte en el mundo desarrollado. Ahora, dos estudios muestran los factores involucrados en estos problemas.

Una investigación, publicada en la revista 'Archives of Internal Medicine' y dirigida por John C. Woolcott y Carlo Marra, miembros de la Universidad de British Columbia (UBC) en Vancouver (Canadá), llevaron a cabo un meta-análisis de 22 estudios publicados previamente en los que participaron 79.081 pacientes mayores de 60 años para indagar si la ingesta de fármacos guarda relación con las caídas, un problema al que se enfrentan al menos una vez al año el 30% de las personas mayores de 65 años. Estos eventos están, según el estudio, detrás de un 85% de los ingresos hospitalarios relacionados con lesiones y son la causa de más del 40% de las admisiones en residencias.

Al analizar los resultados, los autores del trabajo concluyeron que los antidepresivos muestran la mayor asociación estadística con las caídas, posiblemente porque los medicamentos de este tipo más antiguo tienen altas propiedades sedantes. Por otra parte, también se llegó a la conclusión de que los antipsicóticos-neurolépticos (a menudo utilizados para tratar la esquizofrenia y otras psicosis) y las benzodiacepinas (familia a la que pertenece el valium) también se encuentran significativamente relacionados con un mayor número de incidentes de este tipo.

"Estos hallazgos refuerzan la necesidad de una utilización racional de la medicación en la población anciana con riesgo de caídas", explica Carlo Marra, profesor de Ciencias Farmacéuticas en la UBC. "Alternativas más seguras como la orientación psicológica o los tratamientos más cortos o menos sedantes pueden resultar más apropiadas para ciertas afecciones", remarca.

Además, tal y como aclara este experto "los ancianos podrían ser más sensibles a los efectos de los medicamentos y menos capaces de metabolizar los fármacos, lo que conduce a efectos adversos que se convierten en caídas".

Sin embargo, no se probó que los analgésicos estuvieran estadísticamente asociados las caídas, aunque en opinión de Marra este hallazgo precisa de posteriores investigaciones. El resto de medicamentos estudiados fueron antihipertensivos (empleados para reducir la presión sanguínea), diuréticos, betabloqueantes (usados para tratar problemas coronarios) y antiinflamatorios no esteroideos como la aspirina y el ibuprofeno.

La prescripción de medicinas a las personas mayores se ha incrementado sustancialmente en la pasada década por lo que, como afirma Carlo Marra, determinar qué tipos de medicamentos están asociados con las caídas sigue siendo todo un reto, ya que los ancianos toman habitualmente muchas medicaciones para tratar múltiples trastornos, al tiempo que continuamente aparecen nuevos fármacos en el mercado".

El dolor intenso aumenta el riesgo de caídas

Por otra parte, un trabajo publicado por la revista 'Journal of the American Medical Association' (JAMA) sostiene que los ancianos que presentan dolor en dos o más zonas de su cuerpo o un malestar severo intenso o que interfiera con sus actividades diarias son más propensos a caerse que aquellos que no lo sufren.

Dirigidos por Suzanne G. Leville, investigadora del Centro Médico Beth Israel Deaconess y de la Universidad de Boston (EEUU), los autores llevaron a cabo un estudio para determinar si el dolor músculo-esqueletal crónico está asociado con una mayor incidencia de caídas en los ancianos. El trabajo incluyó a 749 personas de 70 años o más y cuyo dolor fue evaluado mediante cuestionarios. Después, los participantes anotaron en un calendario las caídas sufridas durante un periodo de seguimiento de 18 meses.

El 40% de los participantes reveló padecer dolor en más de un área articular y un 24% sólo en una. A lo largo de año y medio se registraron un total de 1.029 caídas entre los participantes, el 55% de los cuales se cayó al menos una vez durante ese tiempo. El análisis indicó que aquellos con dolor en dos o más zonas o con un dolor muy intenso o que interfería en sus actividades cotidianas tenían una mayor incidencia de caídas.

Además, los investigadores advirtieron que existía una relación entre experimentar dolor severo con un riesgo de caída a corto plazo. "Por ejemplo, entre las personas que informaron de dolor severo o muy severo en cualquiera de los meses de su calendario las probabilidades de que se diera una caída el mes siguiente incrementaron un 77% respecto a quienes no lo sufrieron", explican. Así mismo, también quienes padecieron dolor muy suave vieron aumentadas las probabilidades de caerse.

Los autores sugieren que puede haber varios mecanismos para la relación molestia-caída, entre los que se incluyen posibles efectos neuromusculares del dolor, que pueden provocar debilidad muscular en la pierna o ralentización en la respuesta neuromuscular frente a una caída inminente. Además, podría producirse una alteración en la manera de andar por la adaptación al malestar continuado que causaría inestabilidad y deficiencias en el equilibrio.

Por otra parte, el dolor crónico puede distraer e interferir de alguna manera en la actividad cognitiva necesaria para impedir el accidente. "La evitación eficaz de una caída suele precisar de una maniobra física cognitivamente mediada" aclaran los científicos.

"La relevancia de este trabajo radica en la identificación del dolor crónico como un subestimado pero potencialmente importante factor de riesgo de caídas en ancianos. Es necesario un ensayo aleatorio controlado que determine si la mejora del manejo del mismo puede reducir el riesgo de caídas entre los pacientes mayores con dolor crónico", advierten.






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Nuevas guías para tratar el dolor crónico a partir de los 75 años

Nuevas guías para tratar el dolor crónico a partir de los 75 años

(Artículo del mundo.es)

MADRID.- Pocos se piensan dos veces recurrir a la aspirina y al ibuprofeno cuando sienten dolor. El problema es que a partir de los 75 años, las altas dosis necesarias para tratar el dolor crónico puede conllevar serios riesgos. Sería más conveniente sustituirlos por analgésicos opioides, como la codeína o la morfina. Así lo confirman expertos de la Sociedad Americana de Geriatría después de realizar una revisión de las guías de manejo de dolor.

"Muchos de los pacientes mayores tienen múltiples enfermedades y, con el uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ibuprofeno y el ácido acetilsalicílico, indicados para tratar tanto el dolor como la inflamación, tienen más riesgo de sufrir complicaciones", explica Bruce Ferrell, presidente del panel de expertos sobre el manejo farmacológico del dolor en los mayores y profesor de Geriatría de la Universidad de California (Los Ángeles, Estados Unidos).

Úlceras gástricas, duodenales, hemorragias digestivas (el riesgo se duplica a partir de los 70)... Son algunos de los efectos secundarios que conllevan estos fármacos. "Usados de manera continuada pueden deteriorar la función renal y contribuir a la insuficiencia cardiaca. Por eso no se deben dar nunca durante mucho tiempo a un anciano", explica Lourdes Rexach Cano, coordinadora del Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

En este sentido, otro especialista, Jorge Gómez Cerezo, jefe de Medicina del Hospital Infanta Sofía de Madrid, apunta que en las personas de edad avanzada, "los AINEs tienen más riesgo de efectos adversos, ya que junto a los gastrointestinales, inducen con frecuencia una retención hidrosalina con empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o mal control de la hipertensión arterial".

Mejor emplear opioides

¿Cuál es la alternativa? Según las nuevas directrices de las guías de manejo de dolor, los opioides (morfina, codeína, oxicodona, fentanilo...) son más seguros que las altas dosis de AINEs durante largos periodos de tiempo. A diferencia de los AINEs, "los opiáceos son analgésicos más potentes (para dolor moderado y grave) y sus efectos secundarios son más leves (náuseas, estreñimiento, somnolencia y confusión), pero producen hábito y, potencialmente, dependencia", señala Juan Ignacio González Montalvo, jefe del servicio de Geriatría del Hospital La Paz de Madrid.

"Este riesgo de adicción parece ser bajo en la mayoría de los ancianos", indican los expertos de la Sociedad Americana de Geriatría. En cuanto a los efectos adversos, "bien usados, el único que perdura en el tiempo es el estreñimiento", puntualiza la doctora Rexach Cano.

Después de evaluar y comparar los efectos y la eficacia de los antiinflamatorios no esteroideos y los opioides en las personas de edad avanzada, las nuevas directrices apuestan por el uso del segundo tipo de fármacos. Teniendo en cuenta sus conclusiones, Lourdes Rexach Cano explica que, "en principio, lo que se recomienda en estos pacientes es iniciar el tratamiento con paracetamol (es analgésico, no antiinflamatorio) a las dosis máximas recomendadas, valorando siempre sus patologías de base. Si no se consigue una adecuada analgesia se debería asociar al paracetamol un opioide. "Los AINEs pueden utilizarse para un dolor agudo durante una semana o 10 días, pero no a largo plazo".

El panel de expertos no sólo indica precaución con los AINEs, también con una generación reciente de estos: los inhibidores de la COX-2 (celecoxib o rofecoxib). "Presentan menor toxicidad gastrointestinal y son mejor tolerados, sin embargo, su uso es muy discutido, ya que se asocia a un mayor riesgo de problemas vasculares", comenta el doctor Gómez Cerezo. Se desaconseja en ancianos.

Aunque en la actualidad "muchos médicos tienen miedo a indicar estos fármacos para tratar el dolor crónico, especialmente si no se trata de un cáncer, a través de las nuevas directrices insistimos en que los opioides en determinados pacientes son una elección razonable", concluye Ferrel.



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sábado, 26 de julio de 2008

El 39% de los pacientes crónicos sufren interacciones farmacológicas

Artículo interesante sobre los edectos de los fármacos, publicado en la revista consumer.es.


Pilar Rodríguez Ledo, responsable de investigación de la SEMG y médico de familia en Seoane do Caruel (Lugo):

"El 39% de los pacientes crónicos sufren interacciones farmacológicas"

La detección de interacciones farmacológicas puede crecer mucho gracias a ciertos programas informáticos, aunque no todos los centros de atención primaria de nuestro país disponen de ellos. Gracias a una de estas herramientas, un estudio elaborado por la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) ha revelado que el 39% de los pacientes en tratamiento para sus patologías crónicas sufren estas interacciones, aunque no todas son perjudiciales, desmitifica Pilar Rodríguez Ledo, médico de familia del Centro de Salud de Seoane do Courel, en Lugo, y coordinadora del grupo de Metodología y Apoyo a la Investigación (MAI) de la SEMG.

  • Autor: Por CLARA BASSI
  • Fecha de publicación: 15 de julio de 2008

La SEMG ha elaborado recientemente un estudio sobre 'interacciones medicamentosas'. ¿Cuáles son sus conclusiones más importantes?

La principal conclusión es que afectan de modo importante a la población. Alrededor del 39% de los pacientes que reciben tratamiento por patologías crónicas presentan interacciones farmacológicas entre los fármacos prescritos; no se puede decir que sean debidas a errores de prescripción evitables, sino que los enfermos las sufren porque, a veces, no hay otras soluciones terapéuticas y tienen que tomar varios fármacos. Es necesario conocerlas para controlar los efectos.

¿Qué fármacos están implicados con más frecuencia?

Los fármacos para el control de los factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares son los principales causantes de las interacciones entre medicamentos, alrededor del 75%.

¿Cuál es el siguiente grupo farmacológico en importancia?

El segundo grupo implicado son los fármacos para las enfermedades psiquiátricas, incluidas la depresión y la ansiedad, que representan el 50% de todas las interacciones farmacológicas. Y otra conclusión que se extrae del informe de la SEMG es que las principales no tienen que ver con el principio activo, sino con el excipiente, la sacarosa, contenido en los fármacos y que teniendo en cuenta la situación de envejecimiento y alta tasa de diabéticos produce alteraciones en la familia de sustancias precursoras de la diabetes.

¿Con cuántos pacientes se ha elaborado el estudio?

Participaron 1.267 pacientes que acudían a consultar a atención primaria y que tenían un diagnóstico de una patología crónica y recibieron para ella más de un fármaco. Se detectaron 1.167 interacciones farmacológicas, de las cuales sólo 68 habían sido correctamente identificadas por los médicos que los prescribían.

¡Es un número muy pobre!

"Una interacción farmacológica es una alteración de la actividad de una sustancia en respuesta a la introducción de otra"

Identificar las interacciones farmacológicas es un proceso difícil. Los enfermos tienen múltiples patologías y toman de media más de dos y tres fármacos, controlarlas es difícil y más en las condiciones de la práctica clínica actual. Nosotros, para este trabajo, hemos utilizado una herramienta informática que nos ha permitido detectar un 1.700% más de las interacciones farmacológicas, y pasar de esas 68 identificadas a 1.167. Hay que decir que no todas estas interacciones son importantes.

¿De qué hablamos cuando nos referimos a interacciones farmacológicas, de fármacos que dejan de hacer el efecto para el que se prescriben o que tienen efectos perjudiciales?

Lo cierto es que siempre que se habla de interacciones farmacológicas se piensa en sus efectos perjudiciales y también puede haber algunas beneficiosas. Una interacción farmacológica es una alteración de la actividad de la sustancia en respuesta a la introducción de otra, y puede ser beneficiosa o perjudicial. Por ejemplo, hay fármacos para la tensión que potencian los efectos de otros, más que si se diera cada uno de ellos por separado. De modo que una interacción farmacológica no quiere decir un efecto indeseable, aunque nos fijemos más en ellos.

¿De las 1.167 que se han hallado, cuántas han sido beneficiosas y cuántas indeseables?

Hubo muy pocas interacciones medicamentosas no beneficiosas o indeseables. Los investigadores decidieron retirar los fármacos en muy pocas ocasiones. Sólo retiraron 52 fármacos prescritos a 48 pacientes y, de esos 52, sólo 32 fueron interacciones farmacológicas importantes.

¿Los centros de atención primaria están preparados en España para detectar estas interacciones entre fármacos?

La mayoría de los servicios públicos del país no dispone de programas informáticos incorporados para la detección de las interacciones farmacológicas, a pesar de que estas herramientas son sencillas y, debido a la gravedad que pueden tener algunas de ellas, necesarias. Hay algunos programas informáticos fuera de los servicios de salud públicos, pero son una minoría.

Antes ha dicho que las interacciones no se pueden atribuir a errores de prescripción. ¿Qué responsabilidad tienen los pacientes cuando no siguen las pautas indicadas por el médico?

Hay un conjunto de actividades que el paciente realiza por sí mismo y lejos de la consulta, acciones que el médico desconoce y que el paciente infravalora. Me refiero a la toma de sustancias de homeopatía o herboristería que, al final, también son drogas, aunque no con los avales que tiene un fármaco. Todo esto influye, junto al cumplimiento inadecuado de varios tipos de dosis o de la pauta prescrita por el médico. Aparte de los fármacos, también se producen importantes interacciones farmacológicas con alimentos. Así que no sólo los medicamentos influyen, sino muchas otras cosas que debemos conocer cómo interactúan.

¿Las tarjetas sanitarias que están apareciendo en los últimos años y la informatización de los sistemas sanitarios serían la solución?

Serían una parte de la solución. El médico de familia es el que coordina el tratamiento de los pacientes. No podemos pretender que el sistema sea paternalista. El dueño de su vida y que debe velar por ella es el enfermo o, cuando éste no puede, su cuidador. En países desarrollados que se dotan de sistemas informáticos, una cosa es la información que se registra del paciente y la otra lo que sucede realmente. En ocasiones, el médico piensa que éste está tomando un fármaco, pero no lo hace porque le sienta mal. Así que debe haber un compendio de las dos cosas: la información registrada y la que aporten el paciente o su cuidador.

FÁRMACOS, MÉDICOS E INTERACCIONES


- Imagen: Jose Antonio Carrasco -

"Los ancianos son los enfermos crónicos por definición; los que toman más fármacos, que es la variable que más tiene que ver con las interacciones farmacológicas que se presentan", según Pilar Rodríguez. Los pacientes mayores están tomando una media de cinco fármacos cada uno, a los que cabe añadir los tratamientos que necesiten para tratar las distintas patologías agudas y enfermedades cuando se compliquen. En este sentido, tanto los propios pacientes como sus cuidadores deben detallar al máximo todo cuanto estén tomando a los distintos especialistas a los que visiten. En la población adulta se han registrado una media de 2,3 médicos prescriptores para un mismo paciente y esta proporción asciende a los 3,6 médicos por paciente a partir de los 65 años.

Esto significa que cada paciente tiene casi cuatro médicos que le están prescribiendo fármacos y es posible que el cuidador, por su cuenta, o el propio paciente decidan añadir algún otro, explica Rodríguez. Ante este panorama, hay que procurar que no haya una falta de información y coordinación entre los profesionales involucrados, consultar cualquier duda al médico de atención primaria y que cada persona implicada en el proceso -paciente, cuidador, farmacéutico, médico de atención primaria, entre otros- esté bien informada del tratamiento que siguen los pacientes. El seguimiento de estas pautas es crucial para evitar posibles perjuicios.




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domingo, 20 de enero de 2008

Hacia la morfina perfecta

Tal vez en un futuro próximo se pueda aplicar este fármaco que se halla en fase de experimentación y que significará un gran avance y una esperanza para el tratamiento del dolor crónico.

Publicado en elmundo.es/salud/dolor.


DOLOR CRÓNICO

Hacia la morfina perfecta

  • Un grupo de investigadores ha identificado una vía terapéutica contra el dolor
  • Al actuar sobre dos receptores neuronales se logra un analgésico similar a la morfina
  • Además de su eficacia, su principal ventaja es la ausencia de efectos adversos
Actualizado miércoles 16/01/2008 20:57 (CET)
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ÁNGELES LÓPEZ

MADRID.- Tan potente como la morfina pero sin sedar o alterar los movimientos y sin perder eficacia a lo largo de los días. Son las propiedades que deben tener el fármaco idóneo para tratar el dolor, sobre todo en su forma crónica, y ahora están más cerca de conseguirse gracias a los hallazgos de un equipo de investigadores de diferentes centros europeos y estadounidenses. Los datos, publicados en la revista 'Nature', aunque todavía muy preliminares y pendientes de que se constaten en humanos, muestran la base molecular del control del dolor crónico.

Con frecuencia numerosas enfermedades inflamatorias o neuropáticas, como la artritis o la neuralgia, generan un dolor crónico e incapacitante que, a menudo, no responde bien a las terapias. Uno de los más potentes analgésicos que existen en la actualidad es la morfina o sus derivados. Sin embargo, su principal inconveniente es que su uso conlleva la pérdida de eficacia y con el paso de los días es necesario aumentar su dosis para conseguir el mismo efecto.

"Normalmente, la médula espinal actúa como un filtro para los estímulos dolorosos. En personas sanas, la mayoría de estas señales son bloqueadas en la médula y no llegan al cerebro, donde el dolor se hace consciente. En cambio, en el dolor crónico este filtro está deteriorado y se sabe que su función depende de los mensajeros que liberan los neurotransmisores GABA [moléculas sintetizadas por neuronas de la médula espinal]", explica a elmundo.es el principal autor del estudio Hanns Ulrich Zeilhofer, de la Universidad de Erlangen-Nürnberg (Alemania) y del Instituto de Ciencias Farmacéuticas de Zurich (Suiza).

Este investigador y otros científicos procedentes de diferentes centros han llevado a cabo varios experimentos en ratas y ratones para averiguar qué receptores de estos neurotransmisores son los responsables del dolor. Y de esta manera, comprobar si es posible seleccionarlos y activarlos para que inhiban el paso de estos estímulos al cerebro.

Utilizaron ratones modificados genéticamente para que presentaran uno de los cuatro tipos de receptores GABAa más relacionados con el control del dolor. Además, a estos roedores se les había provocado una inflamación que les ocasionaba dolor. Posteriormente, se les inyectó diazepam, un fármaco de la familia de las benzodiacepinas, en su médula espinal. De esta forma, los investigadores comprobaron que los que mejor respondían a la terapia analgésica fueron los animales que portaban dos tipos de receptores: el alfa 2 y el alfa 3.

Resultados similares se lograron con otra molécula, llamada L-838,417, que se une a los receptores alfa 2 y alfa 3 pero no al alfa 1. Esta vez los científicos la probaron por vía sistémica (directamente en la sangre) en ratas que presentaban dolor de origen neuropático o inflamatorio.

"Encontramos que la 2 y la 3 fueron las subunidades [tipos de receptores] más importantes. Afortunadamente, estas subunidades son diferentes de las que median la sedación [...] Encontramos que la analgesia fue buena, sin inducir los efectos secundarios típicos de las benzodiacepinas clásicas o de los analgésicos como la morfina. Tampoco causaron sedación, no interfirieron en la función motora ni perdieron su actividad durante el tiempo de tratamiento [nueve días]", señala Zeilhofer.

Otro resultado, que se evidenció mediante pruebas de imagen de resonancia magnética funcional, fue que cuando se inyectaba la L-838,417 las áreas cerebrales relacionadas con el dolor cambiaban. Es decir, que este mecanismo de acción también reduce la dimensión emocional que conllevan los estímulos dolorosos.

Aunque la molécula L-838417 no está aprobada para su uso en humanos, como reconoce el doctor Zeilhofer, "esperamos que servirá para desarrollar fármacos adecuados para el tratamiento de pacientes. Ahora se trata de un reto para los bioquímicos lograr productos de este tipo". No obstante, como apunta este científico, lo más importante es que "hemos encontrado las propiedades que deben de tener estos medicamentos para tratar el dolor crónico".

Los 'calmantes' naturales del cerebro

Hace unos 40 años se lanzó una nueva teoría que señala que las neuronas GABA, presentes en una zona de la médula espinal, son las responsables de la transmisión del dolor. Recientemente, diferentes estudios han demostrado que un bajo nivel en la sinapsis de las moléculas sintetizadas por estas neuronas, los neurotransmisores GABA, está relacionado con procesos dolorosos. Serían algo así como el "calmante" natural del cerebro.

Durante la sinapsis los neurotransmisores se unen a los receptores neuronales. Se conocen tres tipos de receptores GABA y estos, a su vez, contienen diferentes subunidades a las que se fijan moléculas como el calcio, y otro tipo de sustancias como los fármacos, que desencadenan variados procesos metabólicos.

A pesar de los avances que han permitido conocer esta estructura, hasta el momento no se había considerado a estos receptores como una diana terapéutica frente al dolor crónico. Tan sólo se conoce un tipo de fármacos, las benzodiacepinas, que aumentan la acción de los GABA en el sistema nervioso central si se inyectan cerca de la médula espinal.

Sin embargo, este tipo de medicamentos se utiliza para tratar las alteraciones del sueño, la ansiedad o la epilepsia pero no en el dolor crónico debido a sus efectos sobre el cerebro (sedación, deterioro de la memoria y problemas de dependencia o adicción). La morfina y sus derivados también presentan una acción potente pero, de igual forma que las benzodiacepinas, presentan consecuencias no deseadas como la tolerancia (necesidad de ir aumentando sus dosis en el tiempo) y la alteración de la función motora.





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lunes, 14 de enero de 2008

FRIDA DOLORES KAHLO (el lenguaje del dolor)

FRIDA DOLORES KAHLO

(el lenguaje del dolor)




"Mi pintura lleva un mensaje de dolor. Ha completado toda mi vida."

Frida Kahlo.



Mi Nacimiento (1.932)


Hablar de alguien significa inventar a otra persona y esto es más cierto aún cuando no se la ha tratado o siquiera se la ha conocido. Sin embargo, bajo esa premisa, nadie podría referirse a nadie, pues sería preciso poder acceder a la mente ajena. Incluso hasta el protagonista suele modificar el relato de los hechos sin motivo o intención, pues los entresijos del cerebro a menudo construyen una realidad distinta a la vivida. Pues el cerebro, como en casi todo lo relacionado con el exterior, crea una realidad y existe la realidad porque la crea.



Las Dos Fridas (1.939)


Cuando el aludido o sujeto de nuestros razonamientos y descripciones, por ende, posee el reconocimiento público, pasamos a construir ‘personajes’ a partir de ese individuo único. Si en condiciones normales creamos una idealización del otro –la más de las veces a partir de prejuicios o de unos retazos de información-, cuando hablamos de alguien afamado nos solemos llevar por uno de sus ‘personajes’ o roles. Si en las relaciones habituales la idealización del prójimo se compone de sensaciones instintivas y de los resultados de la interacción con aquél en términos positivos, negativos o neutros, en la persona destacada y no existiendo interacción física la idealización se basa en lo que de tal persona recopilamos –imágenes, hechos, obras…- y de lo que nos agradaría que fuera ella y, al tiempo, que nosotros mismos fuéramos en contraposición a esa persona.


Autorretrato con Collar de Espinas (1.940)


También la otra persona, en especial las famosas, crean un propio personaje de sí mismas y fomenta la imaginación de cada uno de nosotros. Y este hecho, en ocasiones, podrá perdurar más allá de la vida de aquella. O se incrementa, al pasar a convertirse en lo que denominan un mito o una leyenda –palabras aplicadas por exageración periodística común- y son más ‘comerciales’ que cuando vivían –esta circunstancia no tiene que ser positiva necesariamente; así la obra culmen de Miguel de Cervantes es más famosa como elemento decorativo y de distinción en todo hogar que por su aborrecida lectura no realizada.


El Sueño -La Cama- (1.940)


Actualmente Frida Kahlo se ha transformado, después de unos cuantas décadas muerta, en, por un lado, tantas Fridas como se deseen y como una marca comercial, por otro. Frida la defensora de los indios, Frida la restauradora del arte precolombino, Frida la feminista, Frida la rebelde, Frida la bisexual o la lesbiana, Frida la fea, Frida la libidinosa y deseada, Frida la provocativa, Frida la loca, Frida la coja, Frida la fibromiálgica, la Frida uniceja, la Frida sangrienta, la Frida indecente, la Frida alcohólica y drogadicta, Frida la narcisista y ególatra, Frida la comunista, Frida la promiscua, Frida la exhibicionista, Frida la antigringa, Frida la cornuda, Frida la estéril, Frida generosa y hospitalaria, Frida la esposa de, la Frida marca comercial, la Frida de los documentales y libros de ensayos, la Frida cinematográfica… Ella misma indujo -y gustó de ello- a que crearan esos o más personajes y, por ende, a los humanos nos encanta disponer de leña para la palabrería y a alzar a los altares y destronar a alguien de un momento para otro. Para ello ayudó sobremanera la realización de la cinta cinematográfica liderada por Salma Hayek y adecuada al pensamiento light-políticamente correcto-con una pizca de pimienta. Y como una corriente imparable, el mundo se postró ante su ceniciento pie –para alegría de sobrinos y descendientes de éstos y de los poseedores de sus obras y México todo.


Raíces (1.943)


En sí casi ninguna de las descripciones se equivoca en mucho. No porque yo la hubiese tratado –no cuadran los años- o por ser un erudito, sino porque todos somos un poco de todo, aunque ejercitemos en mayor o menor medida nuestros roles y facetas públicos. Tal vez la suma de todos diera como resultado Frida y no seré yo quien entre a discutir si están en lo cierto o no o si existe excesivo espíritu mercantilista, más que nada porque para muchos es algo más que una persona y es para bastantes mejicanos casi como de la familia.



La Columna Rota (1.944)


Empero hecho de menos una mayor profundización en lo que para mí sería la línea conductiva de Frida Kahlo: el dolor. Es posible que se deba a que casi nadie lo ha abarcado desde su propio prisma; es decir, desde la experiencia personal en relación con el dolor. Mi propósito y mis circunstancias personales me permiten intentarlo y llevarlo a cabo con el convencimiento de que el dolor marca la vida de los que lo padecen mucho más de lo que se puede imaginar, tanto por su constante presencia como por la eterna soledad y problemas psíquicos que conlleva.


Sin Esperanza (1.945)


Primero fue la polio, la cual se podría decir que, vitalmente, la superó. Pero las consecuencias del accidente viario del que fue víctima perdurarían durante toda su existencia. Y, desde ese día su existencia se centró mayoritariamente en una cama y una habitación como hábitat –adornada en ocasiones con un corsé de escayola o metálico, con una muletas o una silla de ruedas. Ella lo escribió en varias ocasiones y ruego al lector imaginarse en el lugar de un enfermo encamado, sin nadie que se acuerde apenas de uno, minuto tras minuto dolorido y solo, mirando un techo, un armario, una ventana, cuatro paredes, escuchando a lo lejos la vida y no estar en ella, pensando y repensando sobre uno mismo, su destino, su futurible existencia si no se encontrara en tal estado, buscando en cualquier resquicio una leve esperanza o un pedacito de ternura y comprensión, poder amar y no sentir que eres una carga o un molesto recuerdo del que huyen. Su pareja de entonces huyó, sus padres no sabían cómo mantenerla y casi se arruinan, su padre advirtió a Rivera de que no era, ni mucho menos, un buen partido cuando pidió su mano, no podía tener hijos, su esposo –aunque lo supiera de antemano, el sufrimiento no se resta- gustaba de todo lo que llevase faldas -hasta de su cuñada, hermana de Frida-, dependía económicamente de otros, dependía sanitariamente de un milagro que nunca llegaría… Pese a tener suerte respecto a dar con un marido que la mantuviese, Frida Kahlo vivía básicamente con el dolor físico y la soledad y con el dolor del desamor y de no poder ser algo tan natural o cotidiano para la mayoría como una simple y sencilla persona normal.


Árbol de la Esperanza, Mantenme Firme (1.946)


Probablemente, hoy en día, su padecimiento hubiese sido atenuado, mas, empero, creo que el diagnóstico hubiese sido el mismo: dolor neuropático como consecuencia de las lesiones y de las secuelas postoperatorias. No deseo entablar una discusión con otros autores sobre si sufría fibromialgia, deducida de los puntos de dolor marcados en su obra LA COLUMNA ROTA (1.944); no obstante debo indicar que dichos puntos -los clavos grandes y sin contar los del corazón o los pequeños, que serían más bien simbólicos- son los marcados por cualquier paciente –y me incluyo- con dicho dolor asociado a lesiones de columna y buscar una causa reumatoide a una columna destrozada me parece, sinceramente, rizar el rizo –con todo la calificación es lo que menos importa, pues lo relevante es el dolor crónico en sí y sus consecuencias, tales que mentiría si no hubiese deseado al prójimo que lo sufriera, en un enfado, al menos un par de meses como uno de los peores males con los que se pudiese maldecir a alguien; así mismo depende de cómo definimos la fibromialgia o dónde la incluimos sin en reumatología o en dolor neuropático, pues si los estudios lo achacan a causas bioquímicas no entiendo el interés y la confusión (véase, respecto al diagnóstico, por ejemplo, los artículos FIBROMIALGIA, PESADILLA DE FRIDA KAHLO y LOS DOLORES DE FRIDA; y, respecto a su definición o para saber más del tema, la sección de EL FARO DEL DOLOR, FIBROMIALGIA Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA y en la palabra clave de búsqueda –por actualizarse la anterior sección cada uno o dos meses- FIBROMIALGIA –actualizada día a día-, en lo que se refiere a la fibromialgia, y respecto al dolor neuropático la sección DOLOR NEUROPÁTICO y COLUMNA Y ESPALDA y las etiquetas o palabras claves de búsqueda DOLOR NEUROPÁTICO, COLUMNA Y ESPALDA y ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS).


El Venado Herido (1.946)


Creo así mismo que su pintura está marcada por, además de los elementos indígenas, símbolos reiterados en los pintores que sufren enfermedades asociadas a dolor crónico. Por un lado, el autorretrato. Algunos la tildan de egocéntrica por ello, más, como bien dijo, pasar muchas horas frente a su reflejo y con poco más que ver suelen llevar a convertirse a uno mismo en modelo. Un modelo que se distorsiona, que desea escapar, que intenta volar, que lleva marcado el sufrimiento. En ese sentido, me hacen gracia los críticos porque lamentan que en un periodo intentó vivir de tales retratos realizados uno tras otro; gracia porque ella descubrió que le pagaban por ello y que, tal vez, podría liberarse de, por aquel tiempo, su ex-esposo y su dinero: ¿sería la primera artista que lo hace o los talleres de los grandes pintores y su producción programada y delegada no existieron?


Flor de la Vida (1.947)


La contraposición de los contrarios –el sol-la luna, la noche-el día, la vida-la muerte, la fantasía y lo real…-, sin dejar de lado sus evidentes significados, también guardan mucha relación con el dolor: la noche insomne y dolorida se hace eterna, el carácter viaja de la esperanza a la desesperación, de la alegría a la ira, conductas similares a la bipolaridad. Por la noche, el dolor se agranda, el silencio aumenta, la soledad crece y el tiempo se detiene; se anhela que llegue el día, porque es posible que traiga algo de esperanza y compañía. La realidad es como una cárcel, prisionera de su cuerpo y sus circunstancias, con un cerebro que detesta su propio ser físico y del que no puede librarse sino es a través de la fantasía. Así que tenía razón y no era surrealista, sino, diría yo, su-realista. Al tiempo sus animales aparecen porque son parte de su compañía, de los hijos que no tenía y de las vivencias que no podía tener y acogerse a lo nativo puede significar aferrarse a un pasado en el que no era dolor. Su sexualidad es emulación de su marido e intención de vivir intensamente. Sus tendencias políticas –un tanto superficiales- son parte lo mismo y parte un deseo de desear a los demás lo mejor, de pretender aportar, desde su reclusión, algo en beneficio del bienestar de toda la humanidad y, por lo tanto, también una proyección de sus ansias de volar y de vivir, de libertad frente a su cuerpo.


El Abrazo de Amor del Universo, la Tierra (México), Yo, Diego y el Señor Xolotl (1.949)

Todo mezclado con el dolor del desamor y con sus problemas –secuelares- mentales: ¿quién puede ser eternamente fiel a alguien encamado, que no tiene mucho que contar cada día –más allá de donde le duele o no-, que se torna arisco e introvertido en la intimidad –otra cosa es el mantener su figura pública-, cada vez más depresivo, cada vez menos hermoso y más deformado, día a día dependiendo de opiáceos –los cuales mudan la realidad, producen alucinaciones, así como adicción y decadencia cuando su aplicación era la de aquellos años y no bajo las pautas y avances médicos y tecnológicos actuales. Pero es más fácil hablar a la ligera y simplificar con epítetos rotundos y sensacionalistas.


El Círculo -Yo Soy la Desintegración- (1.951)

Su vida, pese a estar cerca de la muerte y el deseo de suicidio, es un ejemplo de resistencia y de no permitir la derrota –aunque la sufriese-, superando todas las veces que tuvo que pasar por quirófano –habría que recordar a algunos o pensar lo que se sufre en una sola- y la amputación: no me extrañaría que yo en lugar hubiese tomado las de Villadiego y hubiese abandonado ese tipo de vida para siempre. Su obra es, además, una de las mejores expresiones de lo que significa ser y de la búsqueda del conocimiento de uno y de intentar entender la realidad y lo que tiene o no tiene sentido. Su obra –también la escrita- representa su propia vida y los adornos que su imaginación, tanto en sentido trágico como alegre, forman parte de ésta, inseparablemente, porque la existencia de uno se compone de lo visible y de lo que la mente de uno va elaborando. Y ese es precisamente su legado: mostrarnos lo que nadie había mostrado, la vida en su crudo sentimiento, en toda su crueldad, amargura. sus sueños y belleza, sinceridad pura, desnudez total y limpia, como si hubiese ido agrupando cada idea, por muy inconveniente o absurda, que su mente elaborase y fuese proyectada en sus pequeños lienzos, como una Columna de Trajano que narrase su existir.



Autorretrato con el Retrato del Dr. Farill (1.951)


Posiblemente porque nunca se plantease o creyese del todo que realizara arte –y cuando lo supo se imitó o ya era más morfina que agua- y simplemente fuese como hacer ganchillo, con su mismo detallismo y paciencia, con su misma ansia de trascender al tiempo cotidiano para vivir en un mundo donde no importase la forma sino el sentimiento y el amar –sus obras son en su mayoría tablillas de pequeño tamaño.


Congreso de los Pueblos por la Paz (1.952)


Esta es mi Frida y así la hago llegar al viento, por si su recuerdo me sirviese para ser un poco libre de la realidad, para crear y dar vida a mi propia realidad.



El Marxismo Dará Salud a los Enfermos (1.954)


PARA SABER MÁS:

Webs:

(existen muchísimas páginas dedicadas a Frida Kahlo, tal como se puede comprobar en cualquier buscador: sólo presentamos una muestra)

Libros:

  • Diario Íntimo (Frida Kahlo)
  • Frida (Hayden Herrera)
  • Frida Kahlo (Rauda Jamis)
  • Frida Kahlo -1.907 a 1.954-: Dolor y Pasión (Andrea Kettenmann)
  • Frida: La Pasión Hecha Mujer (Diana Fernández Irusta)

Estos dos libros no se refieren a ninguna persona, perpo sirven para entender qué se siente en el dolor:

  • El Aprendizaje del Dolor (Fernando Bárcena)
  • Ante el Dolor de los Demás (Susan Sontag)

(Si alguien los quisiera leer en versión digital o e-books, pueden remitirme un correo eléctrónico y se los adjuntaré en la respuesta)

Documentales:

  • La vida y la época de Frida Kahlo
  • Vida y Muerte de Frida Kahlo
  • Frida

(Y la película Frida, producida y protagonizada por Salma Hayek. Todos ellos se pueden descargar en Ares, por ejemplo, u otro programa similar).



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lunes, 5 de noviembre de 2007

EFECTOS SECUNDARIOS DEL DOLOR CRÓNICO





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sábado, 13 de octubre de 2007

ESTUDIOS SOBRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MEDICAMENTOS

Una noticia procedente de Chile nos advierte de un hecho que bien conocemos los que sufrimos dolor crónico en nuestra relación con cierto tipo de médicos, que infravalorando o negando la existencia del síndrome de dolor crónico lo quieren arreglar todo con paracetamol y nolotil., menosprecviando sus efectos hepáticos, los cuales se derivan en numerosos tratamientos.

La preocupación, no obstante, viene de la útilización masiva por la ciudadanía del paracetamol


Recorte de prensa, diario.elmercurio.com (2007-09-29) <>
Preocupan los crecientes índices de intoxicación por paracetamol en los hogares.
(Dentro de la noticia resalta:)

La intoxicación por paracetamol presenta tres estadios de gravedad.

El primero se manifiesta a través de náuseas, dolor de cabeza, sudoración y malestar general.

Entre 48 a 76 horas más tarde, sobreviene la etapa asintomática donde el paciente no registra cambios visibles ni molestias.

La fase siguiente es la más grave e implica daño hepático irreversible lo que hace necesario un trasplante de hígado




¿Por qué algunas personas sufren graves efectos adversos con un medicamento y otras no? Muchas veces, la clave está en los genes. Varias multinacionales farmacéuticas han formado un consorcio internacional con el apoyo de organismos reguladores y universidades para desarrollar herramientas que les permitan determinar qué pacientes tienen riesgo de desarrollar efectos secundarios a partir de su perfil genético.

FUENTE | El Mundo Digital

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