Un punto de encuentro para aquellos que sufren cualquier forma de dolor crónico en su propio cuerpo y para quienes lo sufren como pareja, familiares, amigos o personal médico y sanitario. Un lugar abierto a quien desee exponer su caso o estudios o consultar sus dudas o realizar encuestas específicas o desahogarse… cómo y cuándo se quiera.

Mostrando entradas con la etiqueta ANCIANOS Y DOLOR CRÓNICO. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta ANCIANOS Y DOLOR CRÓNICO. Mostrar todas las entradas

sábado, 28 de agosto de 2010

CLORURO DE MAGNESIO: BENEFICIOSO PARA EL CUERPO Y PARA LA FIBROMIALGIA

Unos amigos de esta página y la web nos han solicitado que recomendemos un enlace que se refiere a las virtudes del cloruro de magnesio. El magnesio es un mineral y como tal no es un medicamento sino un suplemento energético para el cuerpo, encargándose de diversas funciones en nuestro cuerpo humano, por lo que sin abusar, en casi todos los casos es recomendable. De hecho están experimentándose tratamientos con sulfato de magnesio en diversas enfermedades y existe ya un inyectable en algunos países para ser utilizado en el tratamiento de algunas relativas a niveles bajos de este mineral, desequilibrio hidroelectrolítico y crisis de eclampsia. No obstante existen estudios recientes que indican que el magnesio sirve para el tratamiento de la fibromialgia y síndrome de fatiga crónica. Sus defensores además hablan de numerosos beneficios, los cuales pueden ser muy lógicos ya que algunos científicos indican que consumimos menos magnesio del que necesitamos, debido a no abonar los campos naturalmente y a la pérdida de nutrientes en la mayoría de los suelos por los cultivos intensivos, ausencia de barbecho, desertización, etc., de tal manera que incluso en los análisis clínicos se dan errores en la delimitación de los intervalos saludables, con lo que sería necesario incrementar el aporte de magnesio -sucede igual con otros minerales y vitaminas. Así mismo, el magnesio se encuentra en muchas frutas y verduras -como la lechuga-, en frutos secos, huevos y en los productos de soja, entre muchos.


En realidad se habla del cloruro porque es la forma en que mejor lo absorbe el cuerpo, pero en todos los casos se producen reacciones que hacen que el magnesio tenga efecto.

Hay que tener cuidado en no abusar; es mejor comprarlo en farmacias al peso o de productos autorizados -cápsulas generalmente- o en tiendasde reconocida confianza y nunca por internet -nadie sabe qué lleva lo que nos venden-; no tomarlo en caso de insuficiencia renal; sobre las embarazadas no se han realizado estudios, así que yo recomendaría abstenerse, e igual sucede en la lactancia, ya que se trasmite por la leche materna -a pesar de que algunos folletos lo recomiendan categóricamente para embarazadas, mejor no arriesgarse, ya que no jugamos sólo con nuestra salud-; no lo tomen alcohol mientras se lo administran, ni sales de calcio, ni carbonatos, bicarbonatos e hidróxidos alcalinos, tartratos y salicilatos, hidrocortisona succinato de sodio, fosfato de clindamicina y procaína. Tampoco si tienen diarrea o problemas intestinales de ese tipo. Y por lo demás, si notan alguna reacción alérgica.


En el enlace de nuestro amigo Rosalio Castillo, del que ya hemos hablado alguna vez, se les expica todas las cualidades: CLORURO DE MAGNESIO (SEGUIDORES DE ROSALIO CASTILLO)

Bondades del Magnesio (con un apartado especial sobre la salud): QUÍMICA DEL MAGNESIO (estudio Univ de Andioquía, Colombia)


Para la fibromialgia y SFC es perfecto el testimonio de este enlace de una asociación argentina : CLORURO DE MAGNESIO Y FIBROMIALGIA Y SFC





_______________________________________________________________ 
 
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores. Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.
Suscribirse a El Faro del Dolor

martes, 6 de abril de 2010

Los fármacos que incrementan el riesgo de caída en los ancianos

Otro artículo sobre el dolor crónico en ancianos (elmundo.es); en este caso en relación a las caídas que pueden provocar los fármacos.


Los fármacos que incrementan el riesgo de caída en los ancianos

  • Los antidepresivos y los sedantes son los medicamentos que generan más problemas
  • Las caídas y sus complicaciones son la quinta causa de muerte en el mundo
  • El 30% de las personas mayores de 65 años se cae al menos una vez al año
Un anciano en silla de ruedas. (Foto: EL MUNDO)

Un anciano en silla de ruedas. (Foto: EL MUNDO)


MADRID.- Caídas y lesiones, algunas tan críticas como la rotura de cadera, son frecuentes en la vejez. Estos incidentes constituyen un problema de salud pública, a menudo, infravalorado pero de gran importancia, ya que constituyen la quinta causa de muerte en el mundo desarrollado. Ahora, dos estudios muestran los factores involucrados en estos problemas.

Una investigación, publicada en la revista 'Archives of Internal Medicine' y dirigida por John C. Woolcott y Carlo Marra, miembros de la Universidad de British Columbia (UBC) en Vancouver (Canadá), llevaron a cabo un meta-análisis de 22 estudios publicados previamente en los que participaron 79.081 pacientes mayores de 60 años para indagar si la ingesta de fármacos guarda relación con las caídas, un problema al que se enfrentan al menos una vez al año el 30% de las personas mayores de 65 años. Estos eventos están, según el estudio, detrás de un 85% de los ingresos hospitalarios relacionados con lesiones y son la causa de más del 40% de las admisiones en residencias.

Al analizar los resultados, los autores del trabajo concluyeron que los antidepresivos muestran la mayor asociación estadística con las caídas, posiblemente porque los medicamentos de este tipo más antiguo tienen altas propiedades sedantes. Por otra parte, también se llegó a la conclusión de que los antipsicóticos-neurolépticos (a menudo utilizados para tratar la esquizofrenia y otras psicosis) y las benzodiacepinas (familia a la que pertenece el valium) también se encuentran significativamente relacionados con un mayor número de incidentes de este tipo.

"Estos hallazgos refuerzan la necesidad de una utilización racional de la medicación en la población anciana con riesgo de caídas", explica Carlo Marra, profesor de Ciencias Farmacéuticas en la UBC. "Alternativas más seguras como la orientación psicológica o los tratamientos más cortos o menos sedantes pueden resultar más apropiadas para ciertas afecciones", remarca.

Además, tal y como aclara este experto "los ancianos podrían ser más sensibles a los efectos de los medicamentos y menos capaces de metabolizar los fármacos, lo que conduce a efectos adversos que se convierten en caídas".

Sin embargo, no se probó que los analgésicos estuvieran estadísticamente asociados las caídas, aunque en opinión de Marra este hallazgo precisa de posteriores investigaciones. El resto de medicamentos estudiados fueron antihipertensivos (empleados para reducir la presión sanguínea), diuréticos, betabloqueantes (usados para tratar problemas coronarios) y antiinflamatorios no esteroideos como la aspirina y el ibuprofeno.

La prescripción de medicinas a las personas mayores se ha incrementado sustancialmente en la pasada década por lo que, como afirma Carlo Marra, determinar qué tipos de medicamentos están asociados con las caídas sigue siendo todo un reto, ya que los ancianos toman habitualmente muchas medicaciones para tratar múltiples trastornos, al tiempo que continuamente aparecen nuevos fármacos en el mercado".

El dolor intenso aumenta el riesgo de caídas

Por otra parte, un trabajo publicado por la revista 'Journal of the American Medical Association' (JAMA) sostiene que los ancianos que presentan dolor en dos o más zonas de su cuerpo o un malestar severo intenso o que interfiera con sus actividades diarias son más propensos a caerse que aquellos que no lo sufren.

Dirigidos por Suzanne G. Leville, investigadora del Centro Médico Beth Israel Deaconess y de la Universidad de Boston (EEUU), los autores llevaron a cabo un estudio para determinar si el dolor músculo-esqueletal crónico está asociado con una mayor incidencia de caídas en los ancianos. El trabajo incluyó a 749 personas de 70 años o más y cuyo dolor fue evaluado mediante cuestionarios. Después, los participantes anotaron en un calendario las caídas sufridas durante un periodo de seguimiento de 18 meses.

El 40% de los participantes reveló padecer dolor en más de un área articular y un 24% sólo en una. A lo largo de año y medio se registraron un total de 1.029 caídas entre los participantes, el 55% de los cuales se cayó al menos una vez durante ese tiempo. El análisis indicó que aquellos con dolor en dos o más zonas o con un dolor muy intenso o que interfería en sus actividades cotidianas tenían una mayor incidencia de caídas.

Además, los investigadores advirtieron que existía una relación entre experimentar dolor severo con un riesgo de caída a corto plazo. "Por ejemplo, entre las personas que informaron de dolor severo o muy severo en cualquiera de los meses de su calendario las probabilidades de que se diera una caída el mes siguiente incrementaron un 77% respecto a quienes no lo sufrieron", explican. Así mismo, también quienes padecieron dolor muy suave vieron aumentadas las probabilidades de caerse.

Los autores sugieren que puede haber varios mecanismos para la relación molestia-caída, entre los que se incluyen posibles efectos neuromusculares del dolor, que pueden provocar debilidad muscular en la pierna o ralentización en la respuesta neuromuscular frente a una caída inminente. Además, podría producirse una alteración en la manera de andar por la adaptación al malestar continuado que causaría inestabilidad y deficiencias en el equilibrio.

Por otra parte, el dolor crónico puede distraer e interferir de alguna manera en la actividad cognitiva necesaria para impedir el accidente. "La evitación eficaz de una caída suele precisar de una maniobra física cognitivamente mediada" aclaran los científicos.

"La relevancia de este trabajo radica en la identificación del dolor crónico como un subestimado pero potencialmente importante factor de riesgo de caídas en ancianos. Es necesario un ensayo aleatorio controlado que determine si la mejora del manejo del mismo puede reducir el riesgo de caídas entre los pacientes mayores con dolor crónico", advierten.






_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



Nuevas guías para tratar el dolor crónico a partir de los 75 años

Nuevas guías para tratar el dolor crónico a partir de los 75 años

(Artículo del mundo.es)

MADRID.- Pocos se piensan dos veces recurrir a la aspirina y al ibuprofeno cuando sienten dolor. El problema es que a partir de los 75 años, las altas dosis necesarias para tratar el dolor crónico puede conllevar serios riesgos. Sería más conveniente sustituirlos por analgésicos opioides, como la codeína o la morfina. Así lo confirman expertos de la Sociedad Americana de Geriatría después de realizar una revisión de las guías de manejo de dolor.

"Muchos de los pacientes mayores tienen múltiples enfermedades y, con el uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ibuprofeno y el ácido acetilsalicílico, indicados para tratar tanto el dolor como la inflamación, tienen más riesgo de sufrir complicaciones", explica Bruce Ferrell, presidente del panel de expertos sobre el manejo farmacológico del dolor en los mayores y profesor de Geriatría de la Universidad de California (Los Ángeles, Estados Unidos).

Úlceras gástricas, duodenales, hemorragias digestivas (el riesgo se duplica a partir de los 70)... Son algunos de los efectos secundarios que conllevan estos fármacos. "Usados de manera continuada pueden deteriorar la función renal y contribuir a la insuficiencia cardiaca. Por eso no se deben dar nunca durante mucho tiempo a un anciano", explica Lourdes Rexach Cano, coordinadora del Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

En este sentido, otro especialista, Jorge Gómez Cerezo, jefe de Medicina del Hospital Infanta Sofía de Madrid, apunta que en las personas de edad avanzada, "los AINEs tienen más riesgo de efectos adversos, ya que junto a los gastrointestinales, inducen con frecuencia una retención hidrosalina con empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o mal control de la hipertensión arterial".

Mejor emplear opioides

¿Cuál es la alternativa? Según las nuevas directrices de las guías de manejo de dolor, los opioides (morfina, codeína, oxicodona, fentanilo...) son más seguros que las altas dosis de AINEs durante largos periodos de tiempo. A diferencia de los AINEs, "los opiáceos son analgésicos más potentes (para dolor moderado y grave) y sus efectos secundarios son más leves (náuseas, estreñimiento, somnolencia y confusión), pero producen hábito y, potencialmente, dependencia", señala Juan Ignacio González Montalvo, jefe del servicio de Geriatría del Hospital La Paz de Madrid.

"Este riesgo de adicción parece ser bajo en la mayoría de los ancianos", indican los expertos de la Sociedad Americana de Geriatría. En cuanto a los efectos adversos, "bien usados, el único que perdura en el tiempo es el estreñimiento", puntualiza la doctora Rexach Cano.

Después de evaluar y comparar los efectos y la eficacia de los antiinflamatorios no esteroideos y los opioides en las personas de edad avanzada, las nuevas directrices apuestan por el uso del segundo tipo de fármacos. Teniendo en cuenta sus conclusiones, Lourdes Rexach Cano explica que, "en principio, lo que se recomienda en estos pacientes es iniciar el tratamiento con paracetamol (es analgésico, no antiinflamatorio) a las dosis máximas recomendadas, valorando siempre sus patologías de base. Si no se consigue una adecuada analgesia se debería asociar al paracetamol un opioide. "Los AINEs pueden utilizarse para un dolor agudo durante una semana o 10 días, pero no a largo plazo".

El panel de expertos no sólo indica precaución con los AINEs, también con una generación reciente de estos: los inhibidores de la COX-2 (celecoxib o rofecoxib). "Presentan menor toxicidad gastrointestinal y son mejor tolerados, sin embargo, su uso es muy discutido, ya que se asocia a un mayor riesgo de problemas vasculares", comenta el doctor Gómez Cerezo. Se desaconseja en ancianos.

Aunque en la actualidad "muchos médicos tienen miedo a indicar estos fármacos para tratar el dolor crónico, especialmente si no se trata de un cáncer, a través de las nuevas directrices insistimos en que los opioides en determinados pacientes son una elección razonable", concluye Ferrel.



_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



martes, 22 de julio de 2008

Las prótesis articulares mejoran sus resultados en la población anciana

Las prótesis articulares mejoran sus resultados en la población anciana

MEDICINA21.COM
El reemplazo de la cadera o de la rodilla puede costar semanas de recuperación, pero los beneficios a largo plazo son cada vez mayores.

Un estudio recién publicado examinó los resultados de 174 pacientes de 65 años o más con artrosis severa de la cadera o de la rodilla. Se siguieron sus casos durante 12 meses. Durante aquel periodo, el 29% pasó por cirugía de sustitución articular.

El 38% de los intervenidos sufrió dolores durante más de 4 semanas, aunque en términos globales, los pacientes operados experimentaron una mejoría de 24 puntos.

También es significativo que a un 45% de los pacientes del estudio nunca se les habló de la posibilidad de sustituir la articulación enferma por una protésica.



TELEVISIONES EN DIRECTO tu web de televisión on line


_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



La artrosis condiciona el número de años que puede vivir un anciano

La artrosis condiciona el número de años que puede vivir un anciano

MEDICINA21.COM
La Sociedad Española de Reumatología y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología se han unido para elaborar una guía que sirve para un mejor tratamiento de procesos de elevada prevalencia como la artrosis y en pacientes tan complejos como los geriátricos.

La artrosis es la enfermedad crónica más común entre los ancianos, afecta a más del 80% de los mayores de 50 años y conlleva enormes consecuencias en su calidad de vida y longevidad. “La artrosis en sí misma no 'mata a nadie', pero hay una serie de enfermedades a su alrededor que empeoran en tanto que lo hace su artrosis. Así una persona que no puede andar provoca que se agraven otros problemas existentes como puede ser la diabetes, la obesidad, el colesterol o una depresión, lo que repercute en el número de años que puede llegar a vivir una persona mayor” apunta el doctor Jordi Monfort Faure, adjunto del Servicio de Reumatología del Hospital del Mar de Barcelona y uno de los coordinadores de la edición del libro “ Guía de Buena práctica clínica en Geriatría” junto al doctor Juan Rodríguez Solís, especialista en geriatría del Hospital Universitario de Guadalajara.

La publicación, en la que participan más de 10 especialistas de ambas disciplinas, pretende proporcionar una visión teórica y práctica que recoja los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento del enfermo mayor con artrosis desde la perspectiva de la geriatría y con el apoyo de la reumatología. “Geriatría es una especialidad con residentes en España y es necesario formarles en esta patología” señala el doctor Juan Rodríguez Solís. Por otro lado, según destaca el doctor Jordi Monfort Faure “en reumatología hace falta además de un conocimiento de la propia especialidad, tener un protocolo y guía de actuación clínica tanto de diagnóstico como de tratamiento elaborados por especialidades implicadas como es el caso de geriatría”.

La artrosis en edad geriátrica

La artrosis, aparece especialmente en personas mayores de 50 años, sobre todo en mujeres. Según explica el doctor Juan Rodríguez Solís, “las personas a una edad avanzada acumulan muchos factores de riesgo y mucha patología degenerativa. Las articulaciones son elementos anatómicos especialmente afectados por la degeneración y el paso de los años”. Sin embargo el doctor Jordi Monfort destaca que las personas con edad por encima de los 70 años se quejan menos, probablemente debido a un doble motivo, por un lado al mecanismo de supervivencia, ya que a esa edad sólo quedan los más fuertes y los que están en mejores condiciones, y por otro lado, porque a esa edad hay otras enfermedades más graves que hacen que para el enfermo la artrosis pase a un segundo plano”.

Según Juan Álvarez, director de la Unidad Médica de los laboratorios Pfizer, “esta enfermedad reumatológica, caracterizada sobre todo por dolor y otros síntomas como rigidez e inflamación, provoca un déficit de la función de la articulación, que se traduce en discapacidad y dependencia. El 20% de los enfermos no puede caminar más de 500 metros y el 50% tiene mucho dolor al andar lo que provoca ansiedad o depresión”.

“La inflamación de la zona afectada tiene un papel importante en el empeoramiento de esta patología; por ello, controlarlo a través de antiinflamatorios resulta clave,” destaca el doctor Jordi Monfort.

Para llegar en buenas condiciones a la edad geriátrica y con un grado de artrosis menor, lo más importante es actuar en los factores de riesgo modificables, como son la falta de ejercicio, la obesidad o las malas posturas tal como reseña el doctor Juan Rodríguez Solís.



TELEVISIONES EN DIRECTO tu web de televisión on line


_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



miércoles, 25 de junio de 2008

Depresión en el anciano

Siguiendo con los aspectos psicológicos, he aquí un artículo relacionado publicado en CONSUMER.ES.


Depresión en el anciano

Este trastorno no forma parte del envejecimiento pero puede derivarse de factores estresantes como la enfermedad crónica, la pérdida de seres queridos o el dolor

La depresión es el trastorno mental más frecuente en los ancianos, sobre todo, en las ancianas. Lo cierto es que muchos médicos de atención primaria juzgan la depresión geriátrica como muy difícil de identificar, por el hecho de que abarque múltiples formas de presentación, se confunda a menudo con la demencia y pase socialmente desapercibida como un achaque más, propio de la tercera edad, cuando, en realidad, no forma parte del proceso normal de envejecimiento.

  • Autor: Por JORDI MONTANER
  • Fecha de publicación: 22 de junio de 2008

- Imagen: Rodolfo Belloli -

En España, la prevalencia de depresión en el anciano es de entre el 10% y el 15% en las consultas de atención primaria y de hasta un 50% en las residencias geriátricas. José Ángel Arbesú, coordinador del Grupo de Trabajo de Salud Mental de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), explica que los pacientes ancianos padecen más enfermedades crónicas discapacitantes que el resto de los adultos y que, algunas de ellas, como alteran las vías neuroquímicas y los neurotransmisores cerebrales, al igual que otras, afectan a los ejes neuroendocrinos, lo cual puede desencadenar biológicamente una depresión. También añade que la deficiente adaptación a las enfermedades, tan habitual en las generaciones más ancianas, puede actuar como desencadenante de la depresión.

Soledad

"El paciente anciano depresivo que acude a la consulta de atención primaria suele tener escasos vínculos familiares o sociales y presenta una sintomatología somática importante que puede dar lugar a cambios en su forma natural de ser, volviéndose más irritable y menos sociable, aislándose en su domicilio. En cambio, la tristeza, como síntoma nuclear de la depresión, puede tener menos importancia en la ancianidad que en la edad adulta", afirma Arbesú.

Las enfermedades crónicas pueden desencadenar una depresión si alteran las vías neuroquímicas y los neurotransmisores cerebrales

Este experto reconoce, asimismo, que algunas patologías, como la enfermedad de Parkinson , el ictus, la demencia vascular, la enfermedad coronaria, las enfermedades endocrinológicas y las neoplasias, contribuyen a la angustia del paciente crónico mayor. Tanto la mayoría de las depresiones como de los deterioros cognitivos en edad avanzada se diagnostican precisamente en las consultas de atención primaria. "El médico de atención primaria va a ser, en la mayoría de los casos, el primero en interpretar las formas de depresión del anciano; ardua labor, teniendo en cuenta que la persona mayor no suele expresar de manera espontánea ni verbalmente el estado de ánimo en que se encuentra", explica el especialista.

Por este motivo, lo que el profesional debe explorar es el lenguaje no verbal y el metalenguaje en su entrevista clínica, indagando sobre el rastro de la depresión en muy pocas y débiles pistas. Ante todo, insiste Arbesú, es necesario establecer un diagnostico diferencial con otras enfermedades psiquiátricas y no psiquiátricas que forman parte del proceso de envejecimiento normal: "El concurso de síntomas fronterizos a la demencia, como una falta de concentración o de memoria, puede dificultar y retrasar el diagnostico de depresión, y hacer pensar al médico que está ante un deterioro cognitivo de inicio".

La utilización en estos casos del test de cribado de Pfeiffer y el "Mini Mental State Examination" (MMSE) pueden ayudar en el diagnostico diferencial entre demencia y depresión.

En alto riesgo

La tasa de suicidio en pacientes ancianos con enfermedad mental es del 15%, y los expertos aseguran que el consumado es más frecuente que en etapas más jóvenes: uno de cada cuatro intentos acaba en muerte. Este riesgo lleva a que los psiquiatras apremien a los médicos de atención primaria a afinar en los diagnósticos. Miquel Roca, psiquiatra del Hospital Juan March, de Palma de Mallorca, aboga por una formación de estos facultativos en la evaluación del suicidio "que erradique mitos falsos, como que hablar de ello induce a cometerlo, que las personas que aluden al suicidio nunca lo ejecutan o que el suicidio se comete sin previo aviso".

Los estudios demuestran que ocho de cada diez pacientes que se suicidan hablan de ello previamente y que la mitad de éstos había consultado al médico de atención primaria la semana anterior a quitarse la vida. "En los casos en los que el médico de atención primaria detecte una ideación clara o riesgo de suicidio, debe derivar cuanto antes el paciente a una unidad de salud mental, instaurando una colaboración entre hospital y ambulatorio que resultará indispensable para seguir a corto y medio plazo su evolución", incide Roca.

LOS INVISIBLES


- Imagen: M. Anima -

Los falsos mitos enmascaran la depresión del anciano. En primer lugar, deprimirse no forma parte del programa normal de todo envejecimiento. Sí consta hacer frente a la enfermedad crónica, a la idea de la muerte, a la pérdida de seres queridos y a distintos achaques que causan dolor, frustración o tristeza. Pero la depresión va mucho más allá de un estado de queja o de tristeza naturales. Para complicar más las cosas, abunda la idea de que los ancianos sufren demencia con facilidad y que su confusión, tristeza, trastornos del sueño o del apetito forman parte del paquete con que la naturaleza identifica el fin de nuestras vidas.

Pero los expertos urgen a discriminar las depresiones verdaderas de otros estados de abatimiento y a evitar que los ancianos empeoren. Demasiadas depresiones de la tercera edad pasan, por tanto, infradiagnosticadas. De cara a quienes conviven estrechamente con pacientes ancianos, los médicos recomiendan prestar mucha atención a cambios en la rutina con la que el anciano viste o se asea, cambios en sus relaciones sociales (si evitan contactos con otros familiares o amigos) y, más que estados de tristeza, recomiendan vigilar la imposibilidad del gozo ante un plato, una música, un chiste o un recuerdo, entre otros.

La incapacidad de reír es más preocupante que la facilidad con que se llora. Sensaciones verbalizadas de culpabilidad, vacío existencial, dolores abstractos, ideas suicidas, cansancio diurno exagerado y pérdida o ganancia de peso desacostumbradas apuntan igualmente a la posibilidad de una depresión. Algunos tratamientos farmacológicos y el consumo de alcohol pueden ser aliados perfectos de una génesis depresiva, por lo que deben también ser tenidos en cuenta.



_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



jueves, 15 de noviembre de 2007

NOTICIAS SOBRE DOLOR CRÓNICO

Noticias sobre dolor crónico en general recibidas bien de Roberto Domínguez bien de las alertas Google:



_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



lunes, 5 de noviembre de 2007

DOLOR CRÓNICO EN ANCIANOS





_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



EL APRENDIZAJE DEL DOLOR

Recomiendo la lectura de este ensayo, en especial en lo relativo a lo que sentimos y lo importante que sería que los ciudadanos sanos supieran lo que sentimos tanto en lo físico, en lo sicol´logico como en la relación con ellos. Más aún los allegados, en este tiempo en que la ética se disueve entre la indiferencia y el hedonismo.

EL APRENDIZAJE DEL DOLOR



_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



domingo, 4 de noviembre de 2007

SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA: PUBLICACIONES Y ESTUDIOS DEL CDC DE ATLANTA

El CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES (CDC) DE ATLANTA resumen las publicaciones y noticias más importantes sobre el SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA (información recibida de nuestra colaboradora y amiga Cathy Van Riel -la traducción es del sistema de Google-)


El síndrome de fatiga crónica>

Investigación: Nuevos conocimientos y publicaciones

On this page: En esta página:

Publications Publicaciones

This is a compilation of publications by the CDC CFS Public Health Research Program from 1993 to present. Se trata de una recopilación de las publicaciones del CDC CFS Programa de Investigación de Salud Pública desde 1993 hasta el presente. This section includes only publications involving the CDC CFS research group. Esta sección incluye sólo las publicaciones de los CDC CFS grupo de investigación. The National Institutes of Health Trans-NIH Working Group for Research on Chronic Fatigue Syndrome ( http://orwh.od.nig.gov/cfs.html *) contains a link to the PubMed database that includes peer reviewed articles on CFS in more than 4,800 biomedical journals over the last decade. Los National Institutes of Health - NIH Transmis Grupo de Trabajo de Investigación sobre el Síndrome de Fatiga Crónica (http://orwh.od.nig.gov/cfs.html *) contiene un enlace a la base de datos PubMed, que incluye artículos sobre la revisión de pares en más CFS De 4.800 revistas biomédicas en el último decenio.


Studies Estudios

CDC conducted a study of CFS and similar illnesses in 13 counties in Georgia. CDC llevó a cabo un estudio de SFC y las enfermedades similares en 13 condados de Georgia. Interviewers telephoned a randomly selected sample of 17,000 households and asked the selected households a short set of questions to identify household members who may have CFS and similar illnesses. Entrevista realizada por teléfono una muestra seleccionada aleatoriamente de 17.000 hogares y pidió a los hogares seleccionados una breve serie de preguntas para identificar a los miembros de la familia que pueden haber SFC y las enfermedades similares.

Results from this study are being prepared for publication. Los resultados de este estudio se están preparando para su publicación.




_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



martes, 16 de octubre de 2007

ESPECIAL DÍA MUNDIAL CONTRA EL DOLOR: AÑO GLOBAL CONTRA EL DOLOR EN LAS MUJERES

Noticia publicada en Finanzas.com

COMUNICADO: La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor declara el año global contra el dolor en las mujeres

-- La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP).- declara el año global contra el dolor en las mujeres

EUROPA PRES (15/10/07)

-- La campaña 'Mujeres reales, dolor real' destaca el sufrimiento causado por disparidades en el reconocimiento y tratamiento del dolor en mujeres de todo el mundo

Hoy, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ha declarado 2008 como el año global contra el dolor de las mujeres para llamar la atención sobre el importante efecto del dolor crónico en mujeres y la necesidad de una atención más efectiva. La falta de concienciación sobre el dolor que afecta a las mujeres y la disparidad de género en el tratamiento e investigación contribuyen al sufrimiento de millones de mujeres.

"El dolor crónico afecta a un mayor porcentaje de mujeres que de hombres, pero desafortunadamente son también menos propensas a recibir tratamiento en comparación con los hombres debido a varios obstáculos culturales, económicos y políticos", dijo Troels S. Jensen, MD, director general de IASP, profesor de Investigación del Dolor Experimental y Clínica, Universidad de Aarhus, Aarhus, Dinamarca. "IASP espera dar voz a estas mujeres llamando la atención sobre esta cuestión global como primer paso hacia la reducción del dolor y el sufrimiento de mujeres de todo el mundo".

Mujeres reales, dolor real

La investigación ha demostrado que las mujeres suelen experimentar un dolor más recurrente, más agudo y más duradero que los hombres. Las enfermedades con dolor crónico que afectan más a mujeres que a hombres son la fibromialgia, el síndrome del intestino irritable (IBS), la artritis reumatoide, la osteoartritis, el dolor pélvico crónico, el desorden temporomandibular (p. ej., TMJ) y las migrañas.

Las mujeres parecen experimentar el dolor de forma diferente a los hombres, aunque la razón no está muy clara. Se cree que esta diferencia se debe a numerosas razones biológicas que incluyen factores/influencias genéticas, hormonales y farmacológicas. Además, los factores/influencias de enfermedades psicosociales y culturales desempeñan un papel muy importante sobre cómo experimentan el dolor las mujeres.

Medidas

El año que viene, la campaña 'Mujeres reales, dolor real' instruirá al público general, a los proveedores de sanidad y líderes y agencias gubernamentales sobre la falta de diagnóstico y tratamiento adecuado del dolor crónico en las mujeres. Esto contribuirá a:

-- Aumentar la concienciación de las enfermedades con dolor que afectan predominantemente a las mujeres y ayudan a los proveedores de sanidad y a ellas mismas a reconocer los signos y síntomas.

-- Aumentar la concienciación sobre las disparidades entre cuestiones sobre el dolor que afectan a hombres y mujeres.

-- Dar a las mujeres la capacidad de convertirse en defensoras de sí mismas y de otras, animándolas a afirmar que su dolor es real y buscar el tratamiento pertinente.

-- Aumentar la investigación específica sobre la mujer.

-- Fomentar el desarrollo de nuevas opciones de tratamiento específicas para mujeres.

Para alcanzar estos objetivos, la IASP iniciará una serie de actividades nacionales y locales en combinación con sus 69 programas locales en todo el mundo. Una edición especial de la revista Pain de la IASP se dedicará al dolor de las mujeres en noviembre de 2007. El sitio web de la IASP también incluirá información sobre la campaña con iniciativas locales del programa de la IASP.

Desigualdades de género en la atención médica

Determinadas enfermedades con dolor afectan comúnmente a mujeres que no reciben la atención adecuada ya que tradicionalmente la investigación médica se ha realizado sobre poblaciones de hombres y las enfermedades que padecen. El resultado de este planteamiento de la investigación orientada al hombre es que las mujeres siguen siendo tratadas basándose en estudios en los que no han sido adecuadamente representadas.

El acceso a los servicios sanitarios, especialmente en áreas azotadas por la pobreza del mundo en desarrollo, puede actuar como barrera para mujeres que buscan ayuda para sus enfermedades con dolor.

Los factores culturales también influyen en la propensión de la mujer a buscar tratamiento para enfermedades médicas, entre ellas el dolor. Por ejemplo, en muchas culturas las mujeres creen que su sufrimiento es parte de su función en la sociedad. Además el tratamiento por un proveedor sanitario hombre puede ser una deshonra para la familia de una mujer, forzándola a no recibir el tratamiento.

Las mujeres también pueden verse en situaciones donde los médicos no creen que su dolor sea real.

"Para fomentar el cambio en todo el mundo, necesitamos aumentar la concienciación de los desórdenes de dolor que afectan predominantemente a mujeres, aumentar la investigación en estas enfermedades y opciones de tratamiento efectivas, así como mejorar el acceso a las terapias necesarias", dijo Beverly Collett, MBBS, FRCA, miembro del Comité de IASP y consultor en medicina del dolor en Leicester Royal Infirmary, Reino Unido.

La IASP quisiera reconocer a Pfizer Inc como patrocinador del año global contra el dolor en mujeres y agradecerle sus esfuerzos para promover la educación en esta importante cuestión.

Para más información sobre el año global contra el dolor y las mujeres, y las próximas iniciativas en todo el mundo, visite http://www.iasp-pain.org.

Acerca de la IASP

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor(R) (IASP) es el principal foro profesional de ciencia, práctica y educación en el ámbito del dolor. La IASP cuenta con más de 6.900 miembros en 106 países, 69 programas nacionales, 14 grupos de interés especial (SIGs). La IASP fue fundada en 1973 y está dirigida por un Comité internacional, formado por representantes y consejeros elegidos por los miembros de la asociación.

La IASP patrocina simposios de investigación sobre temas relacionados con el dolor y ofrece subvenciones, premios y becas para apoyar la investigación internacional del dolor. A través de su proyecto para los países en desarrollo, la IASP ofrece subvenciones para mejorar la educación sobre el dolor para médicos en países en desarrollo. Cada año la IASP lanza el día global y el año global contra el dolor para aumentar la concienciación de los diferentes aspectos sobre el dolor. La sede de la IASP se encuentra en Seattle, Washington, EE.UU.

Sejal Sedani, Resolute Communications, +44(0)20-7397-7474, Sejal.sedani@resolutecommunications.com




_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



sábado, 13 de octubre de 2007

EL DOLOR DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN LOS PACIENTES MAYORES. UNO DE LOS PROBLEMAS FUNDAMENTALES DE LAS UNIDADES DEL DOLOR CRONICO. ALTERNATIVAS A LA CIR

Recién salido del horno, casi, publicamos íntegramente el último artículovdel Dr. Robaina -el médico que me trata, en el que aborda el dolor crónico de espalda en ancianos

SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR (SED)
Artículo de opinión.
Autor: , Dr. Francisco Javier Robaina Padrón (Unidad del Dolor Crónico y Neurocirugía Funcional )


El estudio recientemente presentado por la Sociedad Española del Dolor (SED) el “Día del Dolor” en Noviembre de 2005, demuestra la importancia que tiene el dolor lumbar en la población Española. El 80% de ella sufrirá dolor lumbar y ciática al menos una vez en la vida. Las recurrencias de estas dolencias afecta entre el 50 y el 80% de los pacientes que han tenido el primer episodio. Los costes totales en la sanidad pública asociados a este problema en España superan los 6.000 millones de euros al año. Los costes generales del tratamiento del dolor en España se acercan al 2% del producto interior bruto (PIB)

Estos cuadros dolorosos de origen degenerativo de los discos intervertebrales y articulaciones de la columna se presentan preferentemente entre los 30 y 50 años, en el periodo más productivo de la vida. No obstante, debido a las expectativas de vida cada vez mayores , en las Unidades del Dolor Crónico, cada vez son más los pacientes mayores de 65 años con lumbalgia y/o ciática persistente que buscan una solución médica o quirúrgica. La cirugía de la columna vertebral degenerativa tal y como se ha venido realizando estos últimos años está cambiando rápidamente y se adapta a las necesidades de la población de edad avanzada, que no puede ni quiera arriesgarse en operaciones de larga duración, extensas descompresiones y fijaciones y dudosa eficacia.

El dolor crónico en general es un trastorno que incide directamente en el bienestar y la calidad de vida de las personas que lo sufren. El 32% de los pacientes con dolor de columna persistente asocian una situación de depresión y el 35% experimentan ansiedad, por lo que es preciso tratar estos aspectos médicamente. Se afecta además el sueño, precisando un 40% de ellos hipnóticos para dormir ya que al 43,3% el dolor de la columna les despierta por las noches.

La importancia del dolor y su tratamiento en el paciente mayor queda reflejada en que organización internacional más importante en el campo del tratamiento del dolor como es la International Association for the Study of Pain (IASP) haya definido al 16 de Septiembre de 2006 como el día mundial contra el dolor en las personas mayores.

La Sociedad Española del Dolor (SED) promueve la creación y oficialización de las Unidades del Dolor en España para que estén disponibles en todos los hospitales (actualmente existen 90) de la red sanitaria pública.

Se debe fomentar la formación de los profesionales de la Asistencia Primaria en el tratamiento del dolor en general y el de columna en particular, ya que el 82% de los pacientes con dolor de columna es atendido por el médico de familia.

La SED en el año 2005, solicitó al Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autónomas, la elaboración de un plan integral de atención al dolor con un nivel homogéneo en toda España.

Según datos obtenido en la encuesta nacional sobre el dolor realizada por la Sociedad Española del Dolor durante al año 2005, el dolor de espalda crónico representa en la sanidad pública en general un peregrinaje de al menos 3 años (Médico de cabecera-traumatólogo-atención primaria), tardando una media de 3,5 años antes de llegar a una unidad especializada en tratamiento del dolor.

En relación a los pacientes mayores de 60-70 años con estas dolencias de columna vertebral, debe destacarse, que la problemática laboral no es tan grave como en la población joven, ya que están la mayoría jubilados. Es el problema de la calidad de vida a estas edades lo que se ve afectado seriamente por el dolor de la columna. Las expectativas de vida han aumentado pero también lo han hecho los problemas derivados de la edad que afectan al aparato locomotor en general y a la columna en particular.

En las Unidades del Dolor Crónico, para los pacientes mayores con patología de columna vertebral, se dispone desde hace más de 10 años de un gran número de técnicas intervencionistas que se realizan con agujas, con un estricto control radiológico y con anestesia local, que pueden aliviar el dolor persistente en un porcentaje muy elevado de pacientes. Así, se dispone de la administración de esteroides sobre los nervios en el interior de de la columna, los bloqueos con radiofrecuencia de los nervios espinales y ganglios simpáticos, la radiofrecuencia del disco intervertebral, la radiofrecuencia del cono medular, las técnicas de neuromodulación mediante estimulaciones eléctricas transcutáneas , estimulación de los nervios periféricos y de la médula espinal, implante de neuroestimuladores, los test de inyección de morfina en la columna y los implantes permanentes de bombas multiprogramables de infusión continua de morfina en el espacio subaracnoideo. Igualmente, las técnicas endoscópicas como la epiduroscopia representa a un grupo de técnicas emergentes que se aplican cada vez más en las unidades del dolor de la sanidad pública para el alivio del dolor de columna vertebral .

Las técnicas de refuerzo de las vértebras mediante la inyección de cemento acrílico (vertebroplastia) bajo anestesia local resuelven gran cantidad de problemas de dolor persistente en casos de fracturas vertebrales espontáneas por osteoporosis sin tener que pasar por el quirófano tradicional.

Muchas de estas técnicas intervencionistas pueden y deben intentarse antes de la cirugía convencional de columna y son complementarias con las técnicas quirúrgicas minimamente invasivas que son otro aspecto importante del manejo actual del dolor de la columna degenerativa. Estás técnicas quirúrgicas minimamente invasivas aplicadas al manejo del dolor de la columna vertebral están emergiendo en múltiples países dado que existen sociedades científicas con más de 25 años de experiencia en este campo. Hay que intentar que el grupo de pacientes mayores con dolor de columna vertebral permanente utilicen la menor cantidad de fármacos analgésicos ya que en muchas ocasiones presentan enfermedades intercurrentes pudiéndose originar efectos adversos. Además, la morfina y análogos, administrados por vía oral o transcutánea, producen en algunos casos alteraciones cognitivas y metabólicas, además de nauseas, vómitos, picor en la piel y estreñimiento, por lo que no deben permanecer mucho tiempo con este tipo de fármacos. No obstante, en algunas ocasiones, la administración de opiáceos es la única alternativa para el control del dolor crónico en pacientes mayores por diferentes razones médicas.

Debe resaltarse el papel fundamental que tiene la Rehabilitación para aliviar el dolor de columna. Hoy en día, en Europa, es impensable operar a nadie de la columna vertebral salvo que exista una patología urgente (traumática, tumoral, infecciosa), sin haber realizado un programa completo de rehabilitación incluyendo por supuesto la rehabilitación acuática. Los Servicios de Rehabilitación ofrecen hoy una gran variedad de técnicas altamente eficaces para limitar el número de indicaciones quirúrgicas. No hay sino que mirar a los turistas que vienen desde hace muchos años a nuestras playas para ver cómo se encuentran físicamente muchos de ellos caminando durante horas con más de 70 y 80 años. Las piscinas climatizadas obran milagros. Todos los pueblos y barrios de las ciudades deberían contar con piscinas climatizadas donde “nuestros viejos” puedan flotar y hacer algo de ejercicio ya que “las medicinas” solas no consiguen el alivio deseado sin que los pacientes pongan alguna voluntad de su parte.

Huelga decir nuevamente que la estrategia de manejo del dolor de la columna es inicialmente conservadora, luego rehabilitadora, luego intervencionista, luego minimamemente invasiva y finalmente cirugía mayor, aunque ésta última, muy pronto, será innecesaria, dada la proyección que actualmente tiene la cirugía minimamente invasiva de columna vertebral.

Fdo. Dr. Francisco Javier Robaina Padrón Neurocirujano
Unidad del Dolor Crónico y Neurocirugía Funcional
Hospital Universitario de Gran Canaria “Dr. Negrín”





_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CRÓNICO EN LOS ANCIANOS: TRATAMIENTO

El dolor crónico adquiere unas connotaciones distintas con la edad. Así, la dolencia que padecíamos se agravan con el paso de los años y el deterioro corporal.

Ya sea adquirida antes o durante la ancianidad, es probable que aumente el grado de dependencia y que se acumulen las enfermedades con sus respectivos tratamientos.

Todo ésto se presenta en este estudio que presentamos de los doctores M.L Franco y A. Soane de Lucas, en la Revista de la SED.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CRÓNICO EN LOS ANCIANOS: TRATAMIENTO

Conj este artículo se abre una serie de informaciones sobre vel dolor crónico y los ancianos. Espero que les resulte de utilidad.


_______________________________________________________________
Dolor crónico por problemas de espalda o columna, fibromialgia, esclerosis múltiple, artritis, artrosis, migrañas, oncológicos. etc; así como los problemas vitales y psicológicos que sufre el paciente y sus cuidadores.
Si deseas colaborar contando tu experiencia, publicando un artículo, realizar una consulta, sugerir un enlace, proponer una encuesta o cualquier otro tipo de participación, solo tienes que intentarlo. Somos muchos y no estamos locos.


Suscribirse a El Faro del Dolor



Copyright © El Faro Del Dolor - Todos los derechos reservados.