Un punto de encuentro para aquellos que sufren cualquier forma de dolor crónico en su propio cuerpo y para quienes lo sufren como pareja, familiares, amigos o personal médico y sanitario. Un lugar abierto a quien desee exponer su caso o estudios o consultar sus dudas o realizar encuestas específicas o desahogarse… cómo y cuándo se quiera.

miércoles, 31 de marzo de 2010

EL CEREBRO NO DISTINGUE ENTRE DOLOR FÍSICO Y EMOCIONAL: ¿ES CIERTO EN LOS CASOS DE DOLOR CRÓNICO MÁS GRAVES?

Hoy ando de comentarista por la red. Ahora le toca al artículo del blog de Punset al que me refería en dos entradas atrás:

Autor: Eduard Punset 7 Febrero 2010

Importa más el impacto de los sentimientos abstractos que los físicos y concretos de la sed o el hambre. Los dolores causados por motivos sociales –como un desamor– o los placeres de igual naturaleza –como aprobar una oposición– activan idénticos circuitos cerebrales que los estímulos fisiológicos, básicos para sobrevivir, como la práctica del sexo.

Se está confirmando, pues, una sospecha que teníamos muy pocos en el sentido de que el cerebro trata con la misma deferencia o indiferencia, según se mire, experiencias sociales y abstractas como una falta de reconocimiento social y conductas físicas tan concretas como saciar el hambre o morir de sed. (...)"


Mi comentario es el siguiente:

"Sí, teóricamente estoy de acuerdo, pero como indica Perséfone (comentario 2), ¿qué ocurre con el dolor crónico? Insisto un poco.

El dolor crónico se refleja también en otras zonas: produce en muchos casos depresión y ansiedad; desarraigo social, aislamiento; problemas o pérdida de pareja; problemas familiares; problema de credibilidad respecto a su -o nuestro- sufrimiento por cercanos y algunos médicos el miedo que tienen muchos profesionales en recetar opiaceos, incomprensión, pasar por muchos médicos y pasar los años sin respuestas; problemas laborales, desempleo, bajas, jubilación, pérdida de un negocio o empresa familiar por no poder atenderlos, problemas económicos, deudas, no poder recibir terapias no cubiertas por las unidades de dolor, como la acupuntura o la natación; pérdida de neuronas, de memoria; efectos secundarios de los medicamentos; tendencia o deseo al suicidio; efectos adversos sobre la sexualidad, ausencia de ella, discapacidad; problemas de sueño, de su calidad y de insomnio; dependencia a los fármacos, delirio, aturdimiento, incluso -yo no, por fortuna- alcoholismo en muchos casos; adicción a internet... A todo ésto se le suma el coste que supone para las empresas y al Estado.

Busco terapias, intento aplicarme éso que denominan auto-ayuda psicológica. practico la PNL, la relajación, la meditación, musicoterapia, leo y estudio -ciencia, literatura, política, filosofía: no he perdido la curiosidad, éso sí-, escribo para mí y varios blog, administro un blog sobre el dolor crónico -El Faro del Dolor (no sufras sol@ y en silencio), http://farodeldolor.blogspot.com/- y una página en facebook, veo documentales o programas como REDES, comedias, películas interesantes, algún programa de humor -donde usted aparece a menudo, por cierto- y nada de programas convencionales o masivos -vamos basura-...

Pero, como no puedo llegar ni al portal del edificio, sólo trato con mi madre -con la que, por cosas de la infancia y adolescencia temprana, hace años que apenas nos soportamos, pero tuve que regresar a vivir a su casa por las deudas y, por lo tanto, cambiar de ciudad a la fuerza, con lo que conlleva en lo poco social que me quedaba- y mi hija de siete años -la única alegría, el único estímulo positivo en lo emocional, por ello vivo aún-. Casi todo el día es soledad y, a menudo, ni subo la persiana. A pesar de los opiaceos -incluidos parches de mórficos- o del medicamento lyrica, el dolor es un continuo que te corroe y que aumenta -por acostumbrarse a las drogas-, del que te dicen que no tienes cura ni más remedio que el farmacológico. Y uno quiere salir, pero no puede, o relacionarse, pero no hay nadie. E intentar cada día que la existencia no gire en torno al dolor, mas casi siempre es en vano. Como digo, sólo sigo vivo por mi hija. No es mi caso, tras tantísimos años -la pesadilla comenzó hace veintiseis años-, no es aplicable o cierto del todo aquello de Buda de que "El dolor es inevitable pero el sufrimiento es opcional. Más cerca de la verdad, a mi entender y padecer es "Cuando el dolor es insoportable, nos destruye; Cuando no nos destruye, es que es soportable" (Emperador Marco Aurelio) o "Hay dolores que matan: pero los hay más crueles, los que nos dejan la vida sin permitirnos jamás gozar de ella" Antoine Apollinaire). Más todavía si al dolor lo acompañan horribles latigazos eléctricos y espasmos musculares impredecibles y no del todo controlables y que traen otro tipo de dolor, el neuropático, más horrible que el miofascial.

Eso demuestra que lo afectivo es una posible tabla de salvación. También es cierto que la empatía, el preguntarte cómo te sientes, una palabra de ánimo, una caricia -todas ausentes en mis días-, estar en compañía de alguien hace mucho bien. Pero el problema del dolor crónico severo reside en que suele ocurrir que aglutina también a otros dolores y problemas que, repito, afectan a otras áreas cerebrales.

Se está insistiendo en las investigaciones mediante la resonancia magnética funcional y estudios genéticos y sobre los péptidos opioides, pero por lo que sufro y he leído de otros países, la medicina pública -ya lo experimentó usted- queda muy lejana de esos avances y, aún peor, de la persona, del -nunca mejor dicho- paciente. Y creo que se deberían destinar más recursos a este problema que afecta, en alguna u otra medida al 11% de la población española. De hecho, creo que no ha sido tratado concretamente ni en Redes ni en ninguno de los blogs del proyecto y creo que sería una interesante aportación, más aún con la repercusión mediatica y peso social que ahora, por fin ha logrado.

Se trata de un síndrome multidisciplinar en el que, en los casos más graves -y, por consiguiente, ajenos a la mayoría-, es muy difícil manejar las emociones o lograr que la mente alivie lo suficiente: un caso digno de estudio. No nos olvide, Sr. Punset: le estaremos eternamente agradecidos. De especial importancia puede ser tratar la influencia de los péptidos opioides -dopaminas y cefalinas- y la manipulación genética, que nos podrían llevar a un mundo sin dolor pero sin depender de narcóticos.

Gracias por llegar hasta aquí en su lectura. Reciba un afectuoso saludo"
.
Espero y deseo que os haya sido de utilidad. En el fondo todo ésto de los blogs se resume en la búsqueda de empatía. ¿Me equivoco? Me gustaría también saber qué opináis.




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UN RESUMEN DE MI RELACIÓN CON EL DOLOR (Un comentario al blog La Polio o Yo, de Perséfone):

Cómo prometí, a continuación reproduzco el comentario que inserté en el blog titulado LA POLIO O YO , de Perséfone, en el post titulado ¿QUÉ ES EL DOLOR? ¿CÓMO SUFRO EL DOLOR?. Este artículo se puede leer también en la anterior entrada, donde encontraréis mis impresiones. Os advierto que es un poco denso, mas básicamente es un resumen de mi relación con el dolor.

"Muy interesante tu blog y muy bien descrito cómo se sufre el dolor. Con tu permiso, lo voy a publicar en mi blog EL FARO DEL DOLOR (no sufras sol@ y en silencio), http://farodeldolor.blogspot.com/. Es una página sobre el dolor crónico, en lo que a mí me afecta -sufro de dolor miofascial degenerativo, principalmente lumbalgia y a lo que contractura en su entorno, y dolor neuropático, daños en el nervio ciático izquierdo, ciática en la pierna derecha y dolores en la cola de caballo-, todo por una hernia y canal estrecho, al principio, que acabó en otra y en descubrir un problema genético de deshidratación degenerativa, cuatro operaciones, la última de ocho horas, reconstructiva y artrodesis... Esta última fue necesaria para evitar que se dañara más el nervio ciático de la pierna izquierda, con la posibilidad de invalidez, y para reparar y rehacer con una especie de cemento las chapuzas, al parecer de las intervenciones anteriores. Pero el dolor fue a más, perdí la pareja, la empresa -quebró por no atenderla- y tuve que regresar a la ciudad y casa de mi madre por no poder pagar, por las deudas y la manutención de mi hija, a pesar de tener una pensión ni el alquiler. Tomo fentanilo, lyrica 150, tramadol retard y normal. miolastan, antidepresivos. Por moverme poco y la medicación -tomaba más todavía- me ha aparecido diabetes y colesterol y, por las contracturas, una lesión en los manguitos del hombro izquierdo. Vamos, un desastre: la verdad es que sólo vivo por mi hija, la cual, por suerte, pasa las tardes conmigo.
He probado acupuntura, tsiatsu, quiropráctica, fisio, un curandero-fisio muy bueno, natación, pero todo lo que se escapa a la unidad del dolor o caminar es muy caro. Así que me conformo con la relajación, la meditación y la auto-sugestión a través de la palabra. Y el blog, la lectura y la escritura, los documentales, la ciencia, estar ocupada la mente en cosas constructivas... Intento no pensar en que va a peor, que no tiene cura -no me sirve la neuro-estimulación, me dicen ahora- y voy a pedir que me aumenten los opiáceos e ir a un psicólogo, porque el psiquiatra no sale de los medicamentos. Encima me ha salido un quiste de grasa en la nalga izquierda que sé infectó y me tuvieron que operar de urgencia para desinfectar y ahora, para que no se torne tumor benigno, que está apunto, me tienen que operar otra vez.
Pero no me quejo más. Con todo, tenemos la suerte de vivir un momento grandioso de la historia, en el que la ciencia está entrando , como dice Punset -por un comentario en su blog te he 'conocido'- en la vida humana. Y tengo que formar a mi hija en lo emocional, la intuición, la cultura y la inquietud. Así que tengo una función.

Espero que mejores del post-quirúrgico y que todo te vaya a mejor. Y te invito -invito a todos- a mi blog, a su página en facebook y a mis otros blogs .poesía, ciencia, utopías- y me gustaría que, si estas en FB, ser amigos también

Gracias por tu lectura, por llegar hasta aquí, jejeje. Saludos,

Ignacio Díaz Delmonte."

Después, por haber afirmado que la última operación duró ¡ocho años! -en vez de horas, ya corregido aquí-, escribí un segundo comentario:

"Perdona: quise decir que la operación fue de ocho HORAS y NO ocho AÑOS. ¿En qué estaría pensando? Cierto que es un viaje al Hades. De hecho cuando abrí los ojos pregunté aún aturdido: "¿estoy muerto?""




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¿QUÉ ES EL DOLOR? ¿CÓMO SUFRO EL DOLOR? Un artículo del blog LA POLIO O YO

Enredando por el blog de Punset, he dado con un comentario inteligente y he dado con un blog titulado LA POLIO O YO y su autora es Perséfone. En él hallé varios artículos que estaban etiquetados con la palabra DOLOR, tal que uno de ellos me ha impresionado agradablemente por lo bien que describe el sufrimiento del dolor. Dicho post se titula ¿QUÉ ES EL DOLOR? ¿CÓMO SUFRO EL DOLOR? y lo reproduzco integramente a continuación.

"Reproduzco aquí un post que publiqué en Con ruedas y a lo loco, para responderle a Leonor en su entrada A vueltas con mi cadera..

El dolor es un martillo que golpea en una forja sin fín, que no se apiada, que no entiende de súplicas. Que se aferra más, cuanto mayor es la impotencia. Miles de cuchillos que se ensañan con su víctima inocente.

El dolor es un perro, un dobermann, que cuando muerde no te suelta. El dolor te anula, te invade, se apodera de ti. Dejas de existir, sólo vives para él. No piensas, sólo sientes. Cuando la desesperación se adelanta al dolor, entonces se hace intenso, y se inicia una batalla ganada de antemano. El dolor siempre vence.

El dolor es Hades que te arrastra, como a Perséfone, hasta los Infiernos y, si cabe, peor aún. No pacta, no te deja salir ni siquiera en primavera.

Pero hay que buscar estrategias, cambiar la visión. Pensar en él como en un alien que vive alojado en ti, que tiene vida propia, con el que debes tomar contacto y dialogar: “tú vives tu vida y déjame vivir a mí” o “no quiero saber de ti, te minimizo, te reduzco a la nada”

Educar al dolor, convertirlo en algo más benevolente, como en un niño travieso, que sólo quiere llamar la atención, y al que no hay que hacerle caso.

O profundizar en él como en un pozo, para luego cegarlo.

Recuperar la armonía de nuestro ser, con una respiración profunda que expulse el dolor de nuestra mente, si es imposible expulsarlo de nuestro cuerpo.
Te mando besos, para ayudarte a expulsar el dolor de tu mente, y un hada azul que duerme."


Muy bien descrito, ¿verdad? El blog en sí es interesantísimo también, Será porque seguimos a Punset, apoyamos la candidatura al Premio Nóbel de la Fundación Vicente Ferrer, nos gusta la música japonesa relajante, Dulce Pontes... y el esfuerzo por comprender el dolor y, con el blog, dar un servicio emocional e intelectual a los demás. Muy recomendable: hay que convertirse en seguidor.

Por mi parte, inserté un comentario, en el cual, casi sin querer cuento 'mi vida' en relación al dolor crónico. Y me he extendido. Por ello, no lo incluyo en esta entrada y lo dejo para una nueva, que, si lo pegara aquí, iba a ser demasiado agotador -y aburrido o pesado- y desluciría el artículo en cuestión.





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martes, 30 de marzo de 2010

TIPOS DE DOLOR

El dolor se genera de múltiples formas. Lo más característico es la lesión traumática; es decir, golpe, torcedura o estiramiento excesivo de alguna zona de nuestro cuerpo.

También existe el dolor sin aparente causa, como el dolor de cabeza (cefalea) o el dolor "central".

En forma general, independiente de si su causa es conocida o no, conviene clasificar el dolor.


Clasificación del dolor.

a) Dolor agudo: Aquel que se inicia en forma brusca, repentina, súbitamente, como producto de una lesión por algún agente externo.

Ejemplos: Torcerse un tobillo, producirse una quemadura, etc.

b) Dolor crónico: Aquel que lleva un tiempo en nuestro organismo, sin llegar a desaparecer por completo. A veces puede durar meses e incluso años.


Tipos de dolor.

Cada persona posee un nivel de sensibilidad diferente, que le permite describir su dolor con diferentes términos. Se resume a continuación algunas de las más comunes.

1) Dolor Punzante: El que se percibe como un punto muy localizado, como al clavarnos con algún objeto puntiagudo.
2) Dolor Quemante: El que se percibe como producido por calor; sin que haya existido exposición al mismo necesariamente.
3) Dolor Opresivo: El que se percibe como si se estuviera presionando constantemente contra la zona que duele.
4) Dolor Sordo: El que es difícil de localizar, sin característica específica y la mayor parte de las veces difícil de reproducir.

Objetivos del dolor.

Aunque pudiera parecer irónico, el dolor persigue un objetivo en nuestro cuerpo: ser una alarma que nos permita evitar seguir utilizando la zona afectada con riesgo de aumentar su lesión. Normalmente se asocia a inflamación que persigue la reparación de la estructura que resulte dañada. El dolor intenta, por lo tanto, evitar un daño mayor.

No tomar en cuenta esta alarma, se traduce en un aumento del dolor y el compromiso progresivo de estructuras vecinas hasta lograr el objetivo del dolor: la inmovilización refleja de la zona. Este tipo de dolor crónico se le conoce con el nombre de Dolor Miofascial.

Sin embrago, cuando el dolor se mantiene en el tiempo a pesar del reposo, se produce una "memorización" del mismo en el cerebro, que se encarga de mantener el dolor en forma constante, aunque la lesión o daño que lo provocaron ya no existan: se produce entonces el Síndrome de Dolor Crónico, conocido también como dolor neurogénico o mantenido por el sistema simpático.


Fuente: Curso CONTRAATAQUE AL DOLOR, Capítulo Primero.



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jueves, 25 de marzo de 2010

Los niños problemáticos padecen más dolor crónico en la edad adulta

Los resultados de este estudio, publicado en elmundo.es, el 17/03/2010, se pueden resumir en:

  • Estos menores tienen el doble de riesgo de padecer dolor crónico en la edad adulta.
  • La disfunción precoz del sistema neuroendocrino puede ser la causa de esta relación.
  • Pueden padecer también más problemas psicológicos de adultos.

Lo que no queda claro en el texto de la periodista ni en las declaraciones del director del estudio es qué se considera 'niño problemático¡ o 'niño malo', como califica el investigador. Desobediente, mentiroso, solitario, asocial... son los tipos usadas por la autora. ¿Serán también candidatos a sufrir más dolencias los niños rebeldes, contestones, que prefieran leer a jugar, niños gamberrillos o pillos -por citar algunos? Si al menos encontráramos en el artículo un enlace a la fuente podríamos tal vez delimitar cuáles han sido las características determinantes del estudio.



Los niños problemáticos padecen más dolor crónico en la edad adulta


Si de pequeño era usted desobediente y mentiroso, solitario e incapaz de hacer amigos es muy probable que de mayor sufra dolor de forma crónica. Ésta es la realidad que acaba de sacar a luz una nueva investigación llevada a cabo por científicos de la Universidad de Aberdeen (Reino Unido), dirigidos por Dong Pang.

"El dolor crónico afecta al 12% de los adultos y es una de las causas más frecuentes de discapacidad. Sabemos por estudios anteriores que las experiencias traumáticas en la infancia, como la hospitalización, la separación de la madre o los accidentes de tráfico, están relacionadas con una mayor incidencia de dolor en la edad adulta. Adicionalmente, ciertos aspectos del comportamiento infantil se han asociado con más riesgo de dolor en los niños, pero hasta ahora ningún estudio había evaluado los efectos a largo plazo de la mala conducta. Nuestro estudio ahora los demuestra", insisten los autores del trabajo.

En declaraciones a ELMUNDO.es el doctor Dong Pangm ha insistido en que "el historial de comportamiento de un niño es un marcador precoz de cómo el dolor crónico se 'extiende' en algunos individuos".

Publicada en el último 'Reumatology', la investigación ha sido llevada a cabo con 18.558 niños que nacieron a lo largo de una semana en 1958 en Escocia, Inglaterra y Gales. La recopilación de la información sobre el comportamiento de los participantes fue posible gracias a las entrevistas realizadas a sus padres y profesores cuando los infantes tenían siete, 11 y 16 años.

Posteriormente, cuando los menores tenían 42 años rellenaron un cuestionario sobre si sufrían o no estrés psicológico. A los 45, completaron otro sobre dolor físico.

"Los niños con problemas persistentes de comportamiento (a los 7, 11 y 16 años) tenían el doble de riesgo de padecer dolor crónico a los 45 años que aquellos sin este tipo de actitud", determina el trabajo. Este riesgo fue similar para los que se portaron mal en la adolescencia (11 y 16 años).

Los investigadores afirman que no sólo la mala conducta se relaciona con las molestias físicas a largo plazo. "Otros problemas de los adultos, que se asocian con problemas de comportamiento en la niñez y que incluyen problemas psiquiátricos de larga duración, como ansiedad, depresión, abuso de sustancias o pensamientos suicidas, también se relacionaron con un riesgo más elevado de dolor.

El científico Pang reconoce que las causas últimas de la relación entre ser un 'niño malo' y sufrir dolor al llegar a la edad adulta se desconocen, una "este estudio nos ayuda a entender los factores en la infancia que pueden llevar a alguien a obtener una trayectoria de mala salud, incluyendo dolor crónico. La interrupción del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal es un posible marcador biológico que podría ayudar a identificar a las personas en alto riesgo de oadecer dolor crónico. De esta forma podríamos hacer prevención".

De hecho, reconoce que "las primeras experiencias vitales, como el estrés emocional, pueden tener un impacto permanente en el sistema neuroendocrino, lo que a su vez conduce a problemas de conducta en la infancia y a dolor en la edad adulta, así como a otros problemas mentales".

Es probable también "que el mal comportamiento continuo incremente el riesgo de mala salud psicológica al llegar a adultos, lo que se relaciona con molestias físicas", agrega. En el trabajo se insiste además en que la relación entre mala conducta infantil y dolor crónico se produjo con independencia de otros factores que pueden alterar los resultados.







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Los péptidos opioides (endorfinas y cefalinas) son el futuro para regular el dolor de una forma biológica

Artículo publicado en DIARIO MÉDICO el 01/03/2010. La información a destacar es:

Ahora "ya sabemos que hay una familia de proteínas implicada en el procesamiento de la sensibilidad dolorosa, y cómo nuestras endorfinas tratan de paliar la intensidad del estímulo doloroso que estamos percibiendo".
De donde se obtiene esta muy buena noticia -esperemos que se materialice y nos llegue pronto-:
"Ello podría permitir diseñar estrategias farmacológicas, que no tienen por qué ser fármacos opiáceos, que estimulen frente al dolor la función de nuestro propio sistema opioide: las encefalinas y las endorfinas".

Los péptidos opioides regulan el dolor de una forma biológica

Los péptidos opioides endógenos del cerebro, encargados de controlar los mecanismos del dolor, están mediados por una familia de proteínas que regula su actuación. Así lo ha demostrado un equipo español que publica los datos en Journal of Neuroscience.

SANTIAGO REGO. SANTANDER - Lunes, 1 de Marzo de 2010 - Actualizado a las 00:00h.





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Una mutación en SCN9A puede incrementar el dolor

Una mutación en SCN9A puede incrementar el dolor

Un trabajo multicéntrico que se publica en Proceedings of the National Academy of Sciences ha mostrado que una mutación en un polimorfismo de nucleótido único en SCN9A podría conducir a incrementar las sensaciones de dolor asociadas con varias enfermedades comunes. El estudio, coordinado por la Universidad de Cambridge, en el Reino Unido, podría ayudar a mejorar las técnicas para promover la analgesia y diseñar fármacos más potentes.


DIARIO MÉDICO - Miércoles, 10 de Marzo de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

Una mutación en un polimorfismo de nucleótido único del ADN podría conducir a incrementar las sensaciones de dolor asociadas con enfermedades comunes, según un estudio que se publica en el último número de Proceedings of the National Academy of Sciences. El resultado de este trabajo, realizado por varios centros de investigación de universidades de Reino Unido, Finlandia, Holanda y Estados Unidos, y coordinado por Geoffrey Woods, del Departamento de Bioquímica de la Universidad de Cambridge, en el Reino Unido, podría ayudar a los investigadores a entender la percepción del dolor y mejorar las técnicas para promover la analgesia.

El equipo coordinado por Woods ha descubierto un polimorfismo de nucleótido único en SCN9A en una muestra de 578 caucásicos con artrosis y, así, han encontrado la misma mutación en pacientes con ciática y otros problemas tan heterogéneos como dolor de espalda y del miembro fantasma y pancreatitis.

Un análisis subsiguiente de 186 mujeres sanas ha revelado que aquéllas que portaban la mutación en el gen Nav1.7, que había sido previamente identificado como causa de trastornos de dolor raros, tenían las sensaciones de dolor aumentadas.

Los investigadores han hallado que la proteína sintetizada por el gen mutado permanece expuesta más tiempo que una proteína normal, lo que potenciaría la activación de los nervios que producen sensaciones de dolor difuso, atenuado y agudo.

Los autores han sugerido que los fármacos diseñados para modificar la actividad de la proteína podrían ser analgésicos eficaces. El trabajo ayudará a explicar algunas de las razones genéticas del por qué los pacientes responden de forma diferente según la clase de analgésico que consuman.



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Dolor Neuropático: Molestias en los pies y Alteración del sueño

Artículo publicado el 13/03/2010 en VIVIR MEJOR, donde se relaciona la diabetes con el dolor neuropático y su manifestación en dolor de pies, alteraciones en el curso normal del sueño, así como en relación a sus secuelas psicológicas, principalmente la depresión. Por ello, el abordaje del dolor neuropático, como el del dolor crónico en general, debe realizarse desde la multidisciplinariedad.


Dolor Neuropático: Molestias en los pies y Alteración del sueño

El dolor neuropático, tal y como su nombre indica, es un tipo de dolor que suele aparecer en personas que padecen diabetes. Sus molestias llegan a limitar la vida del paciente, que ve como su calidad de vida se reduce y las actividades a las que está acostumbrado deben modificarse. Otra de sus afectaciones se centra en los problemas de conciliación del sueño, una problemática que altera los estados anímicos del paciente y hace que el mal humor sea la tónica dominante.

El doctor Josep Valls, consultor senior y responsable de la unidad de dolor neuropático y electromiografía del Servicio de Neurología del Hospital Clínico de Barcelona, explica en profundidad en qué consiste el dolor neuropático

Características del Dolor Neuropático

El dolor neuropático es una forma de dolor con unas características especiales que está causado por una lesión de los nervios periféricos. Ese daño en esas fibras se expresa en forma de quemazones y pinchazos, unas características distintas a las de otros dolores que se pueden presentar. El nervio dañado envía señales anómalas al cerebro que éste puede interpretar de diferentes maneras. Una de esas manifestaciones puede ser por hiperalgesia, es decir, un dolor por el que cualquier estímulo es recibido con una intensidad mayor de sufrimiento que el que sería normal.

Dolor Neuropático y Diabetes

El paciente diabético sufre problemas en el organismo por su hiperglucemia, y esto condiciona que su circulación sea diferente. Pueden producirse pequeños infartos en los nervios que den estos problemas. Son muchas las enfermedades que pueden cursar con dolor neuropático asociado, no solo la padecen diabetes. Pero como cada vez hay más pacientes diabéticos es fácil encontrar a personas que padezcan este tipo de dolor. De hecho, se estima que un 20% de las personas que sufren padecen diabetes presenta también dolor neuropático.

Afectación del Dolor Neuropático

El dolor neuropático interfiere en muchos aspectos de la vida del paciente que lo sufre. Por un lado el sueño se ve alterado y la persona tiene problemas para poderlo conciliar. Al estar en situación de reposo se agudizan las sensaciones de pinchazos y quemazón en los pies, unas molestias que impiden que la persona se duerma. No hay que olvidar que los pies son una de las zonas especialmente sensibles en personas diabéticas. El dolor neuropáticose manifiesta mayoritariamente en los pies porque los nervios que van a parar a los pies son los más largos del organismo, y tienen más extensión susceptible de ser dañada. El dolor neuropático también puede ir ligado a cuadros de depresión. Todo esto condiciona la vida de la persona que lo padece, haciendo que su calidad de vida se vea reducida y que los dolores acarreen problemas a la hora de caminar y desplazarse.

Tratamientos para el Dolor Neuropático

Los medicamentos utilizados en el tratamiento de los dolores neuropáticos constituyen una ayuda parcial para el paciente ya que este tipo de dolor no se puede curar, solo aliviar. Otras medicaciones no farmacológicas que se empiezan a usar están siendo de gran utilidad. En opinión del doctor Valls, lo que se necesita es un abordaje multidisciplinario y que el paciente sea visitado por los diferentes especialistas que le puedan aportar soluciones. Los pacientes acuden a la consulta médica precisamente por ese dolor tan insoportable, así que todos los métodos que ayuden a rebajarlo serán bienvenidos.

1 Ficheros de sonido (09:33 mins):

Reproducir entrevista con el doctor Josep Valls, consultor senior y responsable de la unidad de dolor neuropático y electromiografía del Servicio de Neurología del Hospital Clínico de Barcelona. (9:34 minutos)

Video Salud:Dolor Neuropático: Molestias en los pies y Alteración del sueño, con el doctor Josep Valls.:





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Estimulación nerviosa, ineficaz contra el dolor de espalda baja

Artículo publicado en la SED, el 14/01/2010, que nos informa que la estimulación nerviosa, la realizada a nivel de piel, es ineficaz en los casos de dolor de espalda.



Las personas con dolor crónico en la parte baja de la espalda, que buscan alivio en la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (EENT), estarían perdiendo tiempo y dinero, según reveló un nuevo informe.

Sin embargo, la técnica puede ser efectiva a la hora de aliviar el dolor nervioso en los diabéticos, también conocido como neuropatía diabética, concluyó el reporte. Alrededor del 60 por ciento de las personas con diabetes desarrolla esa complicación.

Según las nuevas guías sobre el uso de la EENT, emitidas por la Academia Estadounidense de Neurología y publicadas en la revista Neurology, el mecanismo es "ineficaz" para el tratamiento del dolor crónico en la parte baja de la espalda, pero es "probablemente efectiva" a la hora de reducir el dolor por neuropatía diabética.

Los estudios sobre la EENT para el dolor lumbar crónico arrojaron resultados contradictorios. La nueva guía se basa en una revisión exhaustiva de literatura científica.

De 263 artículos sobre EENT identificados, los doctores Richard M. Dubinsky, del Centro Médico de la University of Kansas, y Janis Miyasaki, del Hospital Occidental de Toronto, en Canadá, hallaron sólo cinco investigaciones que cumplían con los estándares científicos necesarios para obtener conclusiones significativas.

Los dos estudios que tenían los diseños más fuertes no hallaron beneficios de la EENT para el alivio del dolor lumbar crónico, que es el que persiste por tres meses o más, mientras que tres investigaciones un poco más débiles presentaron resultados contradictorios: dos indicaron que la terapia tenía beneficios "modestos" y el tercero, ninguno.

Una unidad de EENT es un dispositivo portátil, de tamaño pequeño y operado a batería. Para efectuar el tratamiento, se aplican electrodos sobre la piel del paciente, en la zona de dolor. Cuando se enciende el dispositivo, se envía una corriente eléctrica a través de los electrodos, lo que causa una sensación de temblor en la piel y el músculo.

Se cree que la estimulación nerviosa eléctrica bloquea la señal de dolor enviada al cerebro, lo que brinda alivio en el corto plazo.

Pese a la creciente popularidad de la EENT, escasean las pruebas de su efectividad, dijo Dubinsky a Reuters Health.

Según los autores, se requieren más estudios amplios para validar la efectividad de la técnica contra una serie de condiciones dolorosas.

En un editorial que acompañó a la investigación, el doctor Andreas Binder, neurólogo de la Universidad de Kiel, en Alemania, y el coautor Ralf Baron coincidieron en que se requieren más estudios, aunque concluyeron que la EENT sigue siendo una herramienta importante contra el dolor.

Binder y Baron manifestaron que esta terapia ofrece una alternativa no farmacológica que puede aplicarse rápidamente, no interactúa con otras medicinas y puede discontinuarse si no funciona.




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El dolor de espalda "se cura hablando"

Artículo de BBC MUNDO el cual nos hará reflexionar sobre las deficiencias en nuestros tratamientos por parte de la sanidad pública en relación a las terapias psicológicos ya que la mayoría de las unidades del dolor son tratados por psiquiatras o carecen de cualquiera de ellos. Por mi parte, busco y leo sobre este aspecto, mas no es lo mismo la auto-ayuda que ser guiado y controlado por un psicólogo especializado.


El dolor de espalda "se cura hablando" (27/02/2010)

La psicoterapia -específicamente una forma basada en la terapia cognitivo conductual (TCC)- es un método más barato y efectivo que los medicamentos y el ejercicio para curar el dolor de la parte baja de la espalda, revela un estudio.

Dolor de espalda

Los pacientes sometidos a terapia cognitivo conductual se recuperaron mejor.

Este efecto positivo fue visto incluso un año después de un programa de seis sesiones cortas de terapia, dicen los científicos en la revista The Lancet.

La TCC se ha establecido como una de las psicoterapias más efectivas para tratar enfermedades como la depresión y la ansiedad. Pero por lo general no se le usa para combatir trastornos físicos como el dolor de espalda.

El tratamiento convencional para el dolor crónico de espalda incluye actividad física y el uso de analgésicos para el dolor.

Para la investigación se reclutó a 600 pacientes que sufrían dolor crónico en la parte baja de la espalda.

A 400 se les ofreció una terapia de grupo de seis sesiones de TCC.

Estas sesiones estaban diseñadas para combatir las creencias "inútiles" sobre el dolor para ayudar al paciente a romper con su forma habitual de ver las cosas, es decir ayudarle a centrarse en lo positivo en lugar de lo negativo.

En cada sesión de 1,5 horas se les enseñaron también técnicas de relajación y nuevas formas de mantenerse activos superando el "miedo" de lastimarse más físicamente.

A los otros 200 participantes se les recomendó el tratamiento convencional de actividad física y analgésicos. Y los científicos siguieron un registro durante un año.

Los resultados revelaron que quienes recibieron las sesiones de TCC mostraron casi el doble de probabilidades de recuperarse que quienes recibieron tratamiento convencional.

Más rentable

Pastillas

El tratamiento convencional para el dolor de espalda incluye analgésicos.

Cuando los investigadores analizaron los costos de ambos tratamientos encontraron que, al tomar en cuenta la mejora en la calidad de vida del paciente, la TCC era relativamente más barata.

Tal como señalan los investigadores, en lo referente a dolor de espalda hasta ahora ha sido muy difícil lograr tratamientos efectivos que produzcan resultados exitosos a largo plazo.

Y agregan que los especialistas pueden aprender a dirigir el nuevo programa de TCC en unos cuantos días.

"Lo más interesante es que con muchas intervenciones para tratar el dolor de espalda el paciente puede sentirse mejor en unos días mientras reciben el tratamiento, pero este efecto es a corto plazo" afirma la doctora Zara Hansen, investigadora de la Universidad de Warwick quien participó en la investigación.

"Pero nosotros demostramos que los pacientes pueden tener una mejora de hasta seis meses y ésta puede mantenerse hasta un año después de que aprenden a manejar su condición".

La investigadora agrega que "no estamos diciendo que todo el dolor de la parte baja de la espalda esté en la mente. Sabemos que es un problema físico. Pero la forma como el paciente lo entiende afecta la forma como puede controlarlo".

Por su parte, el doctor Graham Davenport, experto en trastornos musculoesqueléticos del Colegio Real de Médicos Generales del Reino Unido. afirma que el dolor crónico de la espalda baja es un trastorno muy común y este tipo de terapia podría ser extremadamente útil.

"Se trata realmente de cambiar las creencias de la persona" dice el experto.

"Es un tratamiento excelente, el problema va a estar en la logística de poder entrenar a personal que pueda llevarlo a quien lo necesita. Pero si se logra superar esto será extraordinario".


Noticia relacionada, también de BBC Mundo, de 13/12/2005: Contra el dolor, la mente.





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miércoles, 24 de marzo de 2010

LAS SOCIEDAD ESPAÑOLA Y LAS ANGLOSAJONAS FRENTE AL DOLOR.

Artículo de Mónica Lalanda publicado en la sección Dolor de elmundo.es:



11 de marzo de 2010.- 'Doler, le tiene que doler y dentro de que le duela, es normal'. Esta frase puede tener dos orígenes; uno, José Mota cualquier viernes por la noche y el otro, un médico español en cualquier hospital o centro de salud de nuestra geografía. Creo que no descubro América si afirmo que en general manejamos el dolor entre mal y fatal.

Que la mujer tenga que parir con dolor no es una majadería bíblica sino una realidad en muchos hospitales, según autonomías, centros, hora del día, día de la semana o época del año, muchas mujeres continúan pariendo a lo animal y, en la mayoría de los casos, no es que naturistas ellas lo quieran así sino porque no tienen opción. De ahí pasamos a la reducción de fracturas y luxaciones en plan Pedro Picapiedra a grito pelao, pasamos a colonoscopias y endoscopias tipo aquí te pillo aquí te mato sin sedación ni analgesia o a inmovilización tipo policial de niños para clavarles un acceso intravenoso en vez de aplicarles una crema anestésica.

El 85% de las veces que un paciente busca atención médica es porque algo le duele. La señora María no viene a urgencias después de una caída para ver si en su muñeca embotijada hay fractura o solo esguince sino porque le duele tanto que no la puede mover y a Manolín le llevan al médico porque le duele muchísimo el oído y no porque su papá quiera saber si lo que tiene es otitis externa o es interna. Sin embargo, nosotros nos empeñamos en encontrar el origen del problema olvidándonos muchas veces de la razón por la que todas las Sras Marías y Manolines vienen buscando, el alivio de su dolor.

A través de compañeros repartidos por varios hospitales y de su experiencia observo por ejemplo que son raros los departamentos de Urgencias que incluyen la administración de analgesia como parte del proceso de triage y lo mismo para los servicios de ambulancias. Un paciente con la pierna en forma de Z recibirá mucho antes una radiografía que un calmante y esto es una verdadera paradoja.

Viendo publicaciones y datos no cabe duda de que ha mejorado mucho en los últimos años el manejo del dolor, sobre todo en el paciente oncológico y post quirúrgico. Sin embargo, siendo España uno de los primeros países productores y exportadores de opioides, figura en el estudio 'Pain in Europe' junto con Italia como el país con menor consumo terapéutico de opioides fuertes. El dolor crónico no oncológico y el dolor agudo se siguen manejando mal, nos sigue costando el saltito desde los AINES hasta los opioides.

Viniendo de la medicina anglosajona, percibo la diferencia del manejo del dolor como una de las más acusadas. El dolor es allí una prioridad en el punto de encuentro paciente-sanitario. El paciente lo exige y el médico, ante un dolor severo desenfunda la morfina sin pensárselo dos veces y ataca con su arsenal terapéutico. Obviamente, la diferencia es cultural, va en los genes y en las tradiciones.

El paciente es distinto: el español medio percibe dolor, tragedia y muerte como parte de su idiosincrasia, se regocija arrastrando o viendo arrastrar cruces sobre pies descalzos y capuchón tétrico en semana santa, celebra el comienzo de la cuaresma con el miércoles de ceniza y disfruta viendo matar toros. El inglés medio celebra la semana santa comiendo huevos de chocolate y con conejitos de peluche, el comienzo de la cuaresma con el día del pancake y habla más con su perro que con su hijo. Al paciente español no le gusta parecer blandengue y al inglés le importa una Guinness lo que piensen de él. Es otra pasta pero oiga que aunque uno se queje más que otro, una fractura de húmero les duele a los dos igual.

La diferencia está también en el médico, la formación del médico anglosajón es más humanista, más centrada en el paciente. El médico español parece más centrado en el aspecto científico del dolor (su diagnóstico) que en el humanitario (su tratamiento). De la misma manera que un tratado de Urgencias en castellano se organiza en capítulos por patologías y en inglés se organiza por síntomas. Además, el médico español continúa encontrando difícil deshacerse de los prejuicios que rodean a los analgésicos más potentes.

Me quedo con una frase de Buda, "el dolor es inevitable pero el sufrimiento es opcional". Ha llegado el momento de romper tabúes, ajustar dosis y atacar el dolor de frente, pero no ma-ña-na... ¡hoy!


Mónica Lalanda lleva un año en España tras pasar los últimos 16 años en Inglaterra, la mayoría como médico de urgencias en Leeds (West Yorkshire). En la actualidad trabaja en la unidad de Urgencias del Hospital General de Segovia, participa en varias publicaciones inglesas y también ilustra libros y revistas con viñetas médicas.



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La Fundación Grünenthal y la UCA se unen contra el dolorLa Fundación Grünenthal y la UCA se unen contra el dolor

Ambas instituciones crean la Cátedra Externa para intentar paliar el sufrimiento de enfermos crónicos a través de un programa dirigido a la investigación clínica. (Fuente de la noticia: Diario de Cádiz). 26/02/2010.


La Universidad de Cádiz y la Fundación Grünenthal firmaron ayer un convenio para la creación de la Cátedra Externa del Dolor Fundación Grünenthal. Ambas instituciones han decidido declararle la guerra al dolor crónico que entierra en vida a miles de personas y va mermando su esperanza, sus ganas de respirar y de aspirar a la felicidad.

El doctor Juan Antonio Micó Segura, catedrático y director del Departamento de Neurociencias de la UCA, ha sido elegido director de esta cátedra, cuyas funciones serán el desarrollo durante cuatro años de un amplio programa de actividades que pretende abarcar todas las dimensiones relacionadas con el dolor, pero principalmente la investigación, la formación continuada dirigida a los profesionales de la salud y a los pacientes y la acción social y solidaria en áreas deficitarias en países en desarrollo. "El estímulo doloroso no se entiende sin el sufrimiento y tratarlo es uno de los retos que asumimos", indicó Micó. "Una agresión dolorosa, por muy pequeña que sea, se magnifica en el cerebro", prosiguió.

Según comentó Micó, el dolor puede llega a provocar la pérdida de sustancia gris en el cerebro de pacientes con dolor crónico, aunque se ha demostrado que este tejido se recupera después de un tratamiento eficaz. Hay pacientes con dolor crónico que no son tratados de forma correcta, indicó igualmente el doctor Micó.

La Fundación otorgará tres becas a jóvenes que deseen realizar su tesis doctoral sobre los monoaminas y el dolor; y dos becas a residente/facultativo. Estos becados viajarán posteriormente a centros de investigación de prestigio, a la vez que la UCA recibirá a jóvenes becarios extranjeros.

"Algunas personas no saben expresar el dolor y la mejor manera de tratarlo es saber exactamente cuánto mide en la escala cognitiva", concluyó su intervención Micó.

A continuación tomó la palabra el subdirector de la cátedra, el doctor Luis Miguel Torres, jefe de la Unidad del Dolor del Puerta del Mar, jefe del Servicio de Anestesiología y Reanimación y profesor asociado de la UCA, quien arrojó algunos datos significativos, además de anunciar la creación de un ascensor analgésico porque "no hace falta tener cáncer para recibir un opioide (morfina)".

Jan van Ruymbeke, presidente de la Fundación Grünenthal, declaró igualmente que el "dolor ha acompañado al hombre a lo largo de su existencia. Deteriora su calidad de vida y el dolor crónico es una patología propia. Su tratamiento es un derecho humano fundamental. Gran parte de los esfuerzos de la Fundación van destinados a encontrar remedios al dolor", indicó.

El acto lo cerró el vicerrector de Investigación de la UCA, Francisco Antonio Macías, que se enorgulleció de esta iniciativa y confesó que aunar esfuerzos contra el dolor es una empresa "ambiciosa y una responsabilidad que se hace realidad al fin", dijo.


La noticia también fue reseñada por LA VOZ DIGITAL:

«El paciente tiene derecho a entender qué le pasa para poder enfrentarse al dolor»

El director de la nueva Cátedra del Dolor, Micó, impulsa un aula para explicar a los enfermos por qué sufren y cómo afrontarlo



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miércoles, 10 de marzo de 2010

VERDAD DE DOLOR

VERDAD DE DOLOR



Hoy me rebelo. No me puedo silenciar.

No soporto más la omisión,

la amnesia convenida y auto-impuesta:

debo desenterrar mi quejido.



La verdad es que vivo hastiado

de la calle, de la luz, de las voces:

por eso evito izar la persiana

-desprovisto de noche o día-

y bloqueo el fragor ciudadano

con sonidos e imágenes artificiales.


La verdad es que creo vivir de más,

en este destierro-exilio de parsimonia imperativa,

donde solamente la genética herencia

-¡tantas neuronas de felicidad crecientes...!-,

mi hija -nada menos-, me apega al mundo;

viviendo una vida que no he escogido,

en una ciudad y un hogar ajenos

y lejanos de donde podría salvarme,

en donde quiero estar y ser,

de oceánico espíritu rodeado.


La verdad es que soy agujero negro

de ingrávida soledad y áspero vacío,

un alud frustrado, niebla de letras,

manco de labores, repudiado social

-parásito-, repudiado de amor,

henchido de amoralgia y ocaso

con la mente asediada, cercada,

invadida metro a metro:

racimo de transmisores dislocados

bajo una tristeza interminable

que ha encallecido en lo que respiro,

sentina de amargas y rancias emociones,

vergel de miseria y ruina y fracaso,

hombre sin futuro entre futuro

y sin hablar y sin nadie a quien hablarle.


La verdad es que lo perdí todo:

caricias, lar, quehaceres...

La verdad es que me duele el alma;

la verdad es que estos hoscos planetas

gravitan en torno al todopoderoso

y omnipresente cárnico DOLOR,

lento suicidio de horizontal duermevela

e insomnio y marmota y opioide delirio.


La verdad es que es mi morada.

La verdad es que lo he negado,

lo he rechazado, lo he abrazado, lo he adorado

y lo he olvidado y lo he metabolizado;

y lo he bautizado y lo he excomulgado

como si fuera filial y herético a un tiempo;

y, como de la muerte, no he logrado liberarme;

y, como la muerte, es la Roma de todos los caminos

-ubicuidad perenne, compacta,

indeleble azufre

que se impregna de moscas verdes

y sosa cáustica.


La verdad es que el DOLOR es imperturbable

e insoportable y ruin y arisco

como sismo inconcluso,

eléctrico latido persistente y sonoro

-porque también murmura,

vituperios y blasfemias atolondradadamente-,

inmortal medusa de pujantes flagelos.


La justa verdad es que parece

rata royendo el cerebro, sin relajos;

la verdad es que es cortocircuito

en los miembros y pólvora de batalla;

la verdad es que me duelen los pies

como si anduviese sobre espinos

aun sin caminar siquiera;

la verdad es que la espalda es azotada

con varas de bambú humedecidas;

la verdad es que mis piernas claudicaron

ante el implacable crepitar de brasas

y astillas de acero y pálpitos de espasmo corrosivo.


La verdad es que he luchado y me he rendido;

la verdad es que soy culpable: luché poco;

la verdad es que siempre retorno

a la guerrilla en los cerros y las cumbres

del deseo, la esperanza y de Morfeo;

la verdad es que sueño con victorias

y despertares de Ave Fénix,

para vivir la cura del amor y la partida.


La verdad es que hace mil siglos

sería bovino pez descartado:

cautivo de la selección natural;

la verdad es que el auxilio social

me mantiene a flote sobre el fango;

la verdad es que la farmacopea

intenta recuperarme en vano;

la verdad es que las innovaciones

mintieron a mi autista médula;

la verdad es que el DOLOR

violenta mi pasado y mi mañana,

que aniquila a bocajarro el presente;

la verdad es que el DOLOR

disuelve los presentimientos y envenena

y descuartiza y raja y esclaviza

y distorsiona y quebranta los sentidos.


La verdad es que, desde el lecho

y en la penumbra de este eclipse perpetuado,

no alcanzo a vislumbrar el horizonte;

la verdad es que es inútil la resistencia,

pues, para proseguir, para vivir,

cumplo la cuenta-atrás bajo la cadencia

de los espacios comunes de las palabras,

como una revuelta de polen,

encuadernado y teñido de negrura,

vestido de versos inconexos

y desnudo de existir.


La verdad es que el DOLOR me ha guiado

hasta las entrañas prohibidas de la vida,

por las ciénagas incógnitas del hombre,

por las ígneas estancias de la crudeza,

de las pieles despellejadas y los tuétanos de la perfidia,

los áridos rostros de la hipocresía y la mentira;

la verdad es que el DOLOR me ha abierto los ojos

a la cegadora experiencia de la VERDAD.


La VERDAD me ilumina, me difumina

sobre la textura del paisaje, fluyendo

en el arroyo tintineante y luminoso

que serpentea entre las pausas del abecedario.


La VERDAD de DOLOR

es el próximo beso con el que te he ocupado,

la fusión de lo real y lo mágico,

el éxtasis que erupciona del abrazo íntimo

entre el rastro carnal y el raciocinio,

un embrión sin equipaje y cementerio

en sigilosa embriogénesis bajo nuestra tormenta...


Cigoto de evolución ignota

anidado en la mullida oquedad

del devenir de nuestras bocas...:

el beso eterno que nos proyecta

hacia más allá de donde nadie pudiera hallarnos.



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