domingo, 20 de enero de 2008

Hacia la morfina perfecta

Tal vez en un futuro próximo se pueda aplicar este fármaco que se halla en fase de experimentación y que significará un gran avance y una esperanza para el tratamiento del dolor crónico.

Publicado en elmundo.es/salud/dolor.

DOLOR CRÓNICO

Hacia la morfina perfecta

Un grupo de investigadores ha identificado una vía terapéutica contra el dolor
Al actuar sobre dos receptores neuronales se logra un analgésico similar a la morfina
Además de su eficacia, su principal ventaja es la ausencia de efectos adversos

Actualizado miércoles 16/01/2008 20:57 (CET)

ÁNGELES LÓPEZ

MADRID.- Tan potente como la morfina pero sin sedar o alterar los movimientos y sin perder eficacia a lo largo de los días. Son las propiedades que deben tener el fármaco idóneo para tratar el dolor, sobre todo en su forma crónica, y ahora están más cerca de conseguirse gracias a los hallazgos de un equipo de investigadores de diferentes centros europeos y estadounidenses. Los datos, publicados en la revista 'Nature', aunque todavía muy preliminares y pendientes de que se constaten en humanos, muestran la base molecular del control del dolor crónico.

Con frecuencia numerosas enfermedades inflamatorias o neuropáticas, como la artritis o la neuralgia, generan un dolor crónico e incapacitante que, a menudo, no responde bien a las terapias. Uno de los más potentes analgésicos que existen en la actualidad es la morfina o sus derivados. Sin embargo, su principal inconveniente es que su uso conlleva la pérdida de eficacia y con el paso de los días es necesario aumentar su dosis para conseguir el mismo efecto.

"Normalmente, la médula espinal actúa como un filtro para los estímulos dolorosos. En personas sanas, la mayoría de estas señales son bloqueadas en la médula y no llegan al cerebro, donde el dolor se hace consciente. En cambio, en el dolor crónico este filtro está deteriorado y se sabe que su función depende de los mensajeros que liberan los neurotransmisores GABA [moléculas sintetizadas por neuronas de la médula espinal]", explica a elmundo.es el principal autor del estudio Hanns Ulrich Zeilhofer, de la Universidad de Erlangen-Nürnberg (Alemania) y del Instituto de Ciencias Farmacéuticas de Zurich (Suiza).

Este investigador y otros científicos procedentes de diferentes centros han llevado a cabo varios experimentos en ratas y ratones para averiguar qué receptores de estos neurotransmisores son los responsables del dolor. Y de esta manera, comprobar si es posible seleccionarlos y activarlos para que inhiban el paso de estos estímulos al cerebro.

Utilizaron ratones modificados genéticamente para que presentaran uno de los cuatro tipos de receptores GABAa más relacionados con el control del dolor. Además, a estos roedores se les había provocado una inflamación que les ocasionaba dolor. Posteriormente, se les inyectó diazepam, un fármaco de la familia de las benzodiacepinas, en su médula espinal. De esta forma, los investigadores comprobaron que los que mejor respondían a la terapia analgésica fueron los animales que portaban dos tipos de receptores: el alfa 2 y el alfa 3.

Resultados similares se lograron con otra molécula, llamada L-838,417, que se une a los receptores alfa 2 y alfa 3 pero no al alfa 1. Esta vez los científicos la probaron por vía sistémica (directamente en la sangre) en ratas que presentaban dolor de origen neuropático o inflamatorio.

"Encontramos que la 2 y la 3 fueron las subunidades [tipos de receptores] más importantes. Afortunadamente, estas subunidades son diferentes de las que median la sedación [...] Encontramos que la analgesia fue buena, sin inducir los efectos secundarios típicos de las benzodiacepinas clásicas o de los analgésicos como la morfina. Tampoco causaron sedación, no interfirieron en la función motora ni perdieron su actividad durante el tiempo de tratamiento [nueve días]", señala Zeilhofer.

Otro resultado, que se evidenció mediante pruebas de imagen de resonancia magnética funcional, fue que cuando se inyectaba la L-838,417 las áreas cerebrales relacionadas con el dolor cambiaban. Es decir, que este mecanismo de acción también reduce la dimensión emocional que conllevan los estímulos dolorosos.

Aunque la molécula L-838417 no está aprobada para su uso en humanos, como reconoce el doctor Zeilhofer, "esperamos que servirá para desarrollar fármacos adecuados para el tratamiento de pacientes. Ahora se trata de un reto para los bioquímicos lograr productos de este tipo". No obstante, como apunta este científico, lo más importante es que "hemos encontrado las propiedades que deben de tener estos medicamentos para tratar el dolor crónico".

Los 'calmantes' naturales del cerebro

Hace unos 40 años se lanzó una nueva teoría que señala que las neuronas GABA, presentes en una zona de la médula espinal, son las responsables de la transmisión del dolor. Recientemente, diferentes estudios han demostrado que un bajo nivel en la sinapsis de las moléculas sintetizadas por estas neuronas, los neurotransmisores GABA, está relacionado con procesos dolorosos. Serían algo así como el "calmante" natural del cerebro.

Durante la sinapsis los neurotransmisores se unen a los receptores neuronales. Se conocen tres tipos de receptores GABA y estos, a su vez, contienen diferentes subunidades a las que se fijan moléculas como el calcio, y otro tipo de sustancias como los fármacos, que desencadenan variados procesos metabólicos.

A pesar de los avances que han permitido conocer esta estructura, hasta el momento no se había considerado a estos receptores como una diana terapéutica frente al dolor crónico. Tan sólo se conoce un tipo de fármacos, las benzodiacepinas, que aumentan la acción de los GABA en el sistema nervioso central si se inyectan cerca de la médula espinal.

Sin embargo, este tipo de medicamentos se utiliza para tratar las alteraciones del sueño, la ansiedad o la epilepsia pero no en el dolor crónico debido a sus efectos sobre el cerebro (sedación, deterioro de la memoria y problemas de dependencia o adicción). La morfina y sus derivados también presentan una acción potente pero, de igual forma que las benzodiacepinas, presentan consecuencias no deseadas como la tolerancia (necesidad de ir aumentando sus dosis en el tiempo) y la alteración de la función motora.

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martes, 15 de enero de 2008

DISTROFIA MUSCULAR CONGÉNITA CON DÉFICIT DE MEROSINA

Doy paso al testimonio de María Elena en relación a una de las llamadas 'enfermedades raras', la distrofia muscular. Tras su relato se incluye un enlace a la definición de esta dolencia.

Les adjunto este informe, para darles a conocer sobre esta enfermedad
que afecta alrededor de 250.000 personas,
en el mundo.Me dirán que tiene que ver con la FM.?Antes les respondo:
Por ser una patología que ataca los músculos (atrofiándolos). Que hace 26 años, de lo que yo se, que se esta investigando y no encuentran aun la cura, que sigue la busqueda de la medicación apropiada .
"Son casos de libro... se da en varones y rara vez en mujeres" Me explico un medico en forma sencilla que los musculos son el sosten del esqueleto, lo que hace que se mantega erguido, pueda comer al mover la mandibula, caminar... en fin todas las funciones que sin ellos,el sistema oseo seria solo un saco de huesos. Al atrofiarse, deformarse, hace que el cuerpo tome distintas formas que en esta enfermedad son caracteristicas, y a un debilitamiento que les cuesta sostener un vaso.
Podria contarles muchas cosas, porque todo lo vivi y vivo muy de cerca, en mi familia politica hay cuatro (4) "casos de libros" y son DOS MUJERES (rara vez) y DOS VARONES. Uno de ellos hace 26 años, mi cuñado, vivio conmigo en Buenos Aires, durante un año y medio, fue cuando mediante estudios, biopsias y tratamientos ¿? me presentaron esta enfermedad.

Espero haber explicado bien el interes que genero este informe.

FibroabrazosGigantes
Maria Elena (angeldeluz)

"Obtenido de
"http://es.wikipedia.org/wiki/Distrofia_muscular_cong%C3%A9nita_con_d%C3%A9ficit_de_merosina"

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Bipolaridad: sólo el valor de enfrentar los propios temores permite superarlos

Los que padecemos de dolor crónico solemos padecer además -entre otras consecuencias- de problemas psicológicos, adquiriendo un carácter en muchas ocasiones rozando la bipolaridad. No es que seamos bipolares,. pero es bueno saber que hasta éso puede tener solución.

Historia clínica

Bipolaridad: sólo el valor de enfrentar los propios temores permite superarlos

Es la clave para un tratamiento con muchos altibajos

Clara, de 27 años, es una mujer de pelo y ojos oscuros. Es arquitecta
y se había recibido unos pocos meses antes de verme por segunda vez.
Acarreaba un diagnóstico de bipolaridad, que se manifiesta con
episodios depresivos con desgano, desmotivación, tristeza, dolores de
cabeza, dificultades para concentrarse, aumento y disminución de peso,
sueño excesivo y problemas para disfrutar de la sexualidad.

Cada tanto experimentaba episodios hipomaníacos, en los que se volvía
hiperproductiva; con poca necesidad de dormir; deseos de emprender
varios proyectos a la vez; sensación de no poder parar de pensar;
incremento notorio de la frecuencia sexual y, ocasionalmente, abuso de
alcohol, marihuana, tabaco, café y ansiolíticos.

Había sido tratada antes por cuatro profesionales (uno de los cuales
fui yo) con resultados parciales y frecuentes recaídas. Aunque en
general la medicación indicada para estos casos es efectiva, en ella
no había tenido el éxito esperado. Sólo se lograba cierta estabilidad
con oscilaciones menores del estado de ánimo, pero sin alcanzar la
remisión completa de los síntomas.

La segunda vez que acudió a verme, Clara parecía estar transitando un
período muy oscuro de la vida. Me dijo que quería dejar la medicación.
Le contesté que el camino para eso era largo y difícil, no siempre
coronado por el éxito. Le pregunté si estaba dispuesta a intentarlo
con un esfuerzo sostenido.

Clara era bastante consciente de sus limitaciones y me sorprendió su
respuesta. Después de meditar unos instantes, dijo: "¡Sí!, quiero
salir de este punto. ¡Esto es el fondo del abismo! ¿Hay algo peor?...
He pensado hasta en suicidarme, pero mis creencias religiosas me lo
impiden".

Unos días después, Clara hizo referencia a que no soportaba sus
aspectos depresivos y que intentaba eludirlos tensionándose, comiendo
o durmiendo, y que también detestaba su euforia, que intentaba acallar
embriagándose o fumando. Me pidió que quitase eso de su vida. Le dije
que tal vez ésta era la prueba más difícil de superar, que me parecía
que esos aspectos eran parte de su mundo personal, que mientras los
rechazara estaría dividida, fuera de su centro, como una grúa que
intenta extender el brazo más allá de lo que le permite su estabilidad
y entonces vuelca o se cae.

Clara me miró horrorizada, como si tuviera que convivir con un
monstruo interno. Le pedí que meditase acerca de los aspectos
negativos y positivos de sus momentos de desánimo y de exaltación.
Ella dijo: "¡Negativos, ciento por ciento! ¿Positivos...? ¿Qué puede
tener esto de positivo? Tal vez deba preguntármelo cuando esté
maníaca", ironizó.

Algunas semanas después, Clara tuvo un aprendizaje vivencial en un
momento de depresión. Pudo diseñar un mausoleo para una cripta
familiar de un amigo que se lo había solicitado meses atrás y que ella
venía postergando. Se puso contenta cuando su amigo le agradeció; le
refirió que tanto el concepto como los detalles del diseño eran
exquisitos y que el conjunto inspiraba una gran paz.

Poco después, durante un período de euforia, la joven pudo enfocarse
efectivamente en la búsqueda de un trabajo estable, que hasta el
momento no tenía. Comenzó a comprender que el tratamiento no consistía
sólo en la medicación, acudir a las citas y hablar. Además, ella debía
hacer algo.

En nuestro próximo encuentro, aceptó un nuevo desafío que le propuse
para su recuperación. Poco a poco, y a través de su esfuerzo personal,
fue fortaleciendo su voluntad y pudo dejar de consumir marihuana,
alcohol, tabaco y café, que tanto daño le ocasionaban.

Con el tiempo comenzó clases de yoga, de tenis y retomó sus prácticas
religiosas. Tibia y lentamente al principio, y después en forma más
contundente, fue centrándose y tomando el control de su propio ser,
aceptándose tal y como es, profunda e íntimamente.

Un día vino a verme y su semblante me pareció muy nítido y armónico.
Le solicité que trajera una foto del año anterior. Cuando lo hizo, le
sugerí que fuera hasta el espejo de la antesala y comparase su rostro
actual con el de la fotografía. Volvió intrigada y preguntó:

-¿Cuál de las dos no soy yo?

-Usted, ¿qué piensa?

-Esta que está aquí con usted hoy soy yo. -Clara comprendió que estaba
venciendo la tempestad, que el valor de enfrentar sus propios temores
controlaba ahora el timón de su vida.

Poco tiempo después pudo abandonar los medicamentos y no tuvo recaídas
hasta el momento. Hoy es una profesional exitosa, se ha casado y
espera su primer hijo.

Por Daniel Patiño
Para LA NACION

El autor es médico psiquiatra y psicólogo, docente de la IV Cátedra de
Medicina Interna del Hospital de Clínicas

Link permanente: http://www.lanacion.com.ar/717428

Enviado por Maria Elena (angeldeluz)

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Cómo evitar el golpe de calor

En estos días de verano austral, los enfermos deben tomar más precauciones que los ciudadanos 'normales', y, aunque es un artículo de temática general, creemos que es bueno estar informados al respecto

Consejos para días de alta temperatura

Cómo evitar el golpe de calor

Sábado 12 de enero de 2008 | Publicado en la Edición impresa
Noticias de Salud:

En estos, los días más calurosos del año, nunca es redundante insistir
sobre la necesidad de tomar agua permanentemente. El agua es
fundamental, entre otras cosas, para que en el organismo funcionen los
mecanismos que mantienen la temperatura regulada, siempre próxima y
por debajo de los 37° C.

Por eso la deshidratación con temperaturas ambiente tan altas conlleva
un riesgo mayor, que es el del golpe de calor: es lo que puede
producirse cuando la autorregulación de la temperatura corporal se
desajusta por completo y esta trepa por encima de los 40° C. Esta
condición requiere atención médica urgente.

Por eso la cuestión parecería agravarse cuando, además, se lo confunde
con una insolación o con cuadros menores, como el agotamiento por
calor. "El golpe de calor no es lo que popularmente se cree", indica
al respecto el doctor Rafael Zamora, médico clínico del Hospital José
de San Martín y docente de la VI Cátedra de Medicina de la Universidad
de Buenos Aires (UBA).

"Lo que falla en el golpe de calor es el hipotálamo, que es el centro
cerebral que regula la temperatura -explica-, y a causa de esta falla
hay muchos órganos que se comprometen, especialmente en el sistema
nervioso."

A través de los mediadores químicos se desencadena luego un proceso
que compromete a otros órganos: trastornos en la coagulación,
problemas en los riñones o aumento de la permeabilidad del intestino a
sus propias bacterias, con lo que aumenta la posibilidad de
infecciones sistémicas.

Por eso el golpe de calor puede llevar a la persona a un estado de
coma, convulsiones, e incluso puede ser fatal, "en un porcentaje que
varía según de donde vengan las estadísticas, entre un 20 y un 50% de
los casos", advierte Zamora.

Bebés y ancianos, los más vulnerables

Transpirar es un a forma natural de disipar los excesos de temperatura
corporal. Pero esta capacidad no es ilimitada, porque a través del
sudor una persona puede eliminar hasta dos litros de líquido por hora,
junto con sales -electrolitos- que también son esenciales para los
procesos vitales, como el sodio o el potasio.

De por sí, el porcentaje de agua corporal va disminuyendo con la edad,
de modo que los adultos mayores son -junto con los bebés que no pueden
hidratarse y buscar lugares frescos por sí mismos sin ayuda de otro-
una población verdaderamente en riesgo para la deshidratación. Y
además son más lábiles ante las posibles injurias que puede provocar
el golpe de calor en diversos órganos, dependiendo de su estado
general de salud, aclara el médico y docente universitario.

El doctor Isidoro Fainstein, médico geriatra que preside la Sociedad
Argentina de Gerontología y Geriatría, señala que el organismo de las
personas mayores "tiene un muy mal manejo del agua, y además existe un
umbral de la sed mayor que en los más jóvenes".

Es decir que no suelen experimentar sed, por lo que deben beber agua
-"entre un litro y medio y dos litros por día, además de caldos y
otras bebidas", aconseja Fainstein- aunque no tengan sed.

El organismo produce calor por medio del metabolismo, y además recibe
más calor del ambiente. De modo que una combinación entre, por
ejemplo, ejercicio aeróbico al sol y una temperatura ambiente de más
de 37°C resultará un cóctel explosivo para cualquiera. Pero para las
personas mayores, hasta permanecer encerrado en una habitación sin
ventilación se puede tornar peligroso.

El agotamiento por calor

También es consecuencia de un desajuste del mecanismo de
autorregulación, aunque es un problema de envergadura clínica bastante
menor. El agotamiento por calor se caracteriza por una sudoración
excesiva, piel pálida y más fría que el ambiente, sensaciones de calor
sofocante, sed intensa y sequedad en la boca, debilidad y calambres
musculares.

A ese agotamiento general se puede agregar dolor de estómago, náuseas
y dolor de cabeza. La persona incluso se puede marear y desmayarse.
Información de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) agrega que en
los bebés afectados por el calor puede verse la piel muy irritada por
el sudor en el cuello, el pecho, las axilas, los pliegues del codo y
la zona del pañal.

Lo que se aconseja es dar de beber enseguida abundante agua fresca, de
ser posible con media cucharadita de sal por litro para recuperar
electrolitos. La persona debe ser trasladada a un lugar fresco y
ventilado, donde conviene que sea desvestido y se le moje todo el
cuerpo.

En cuanto a la relación de este tipo de afecciones con la dieta,
Zamora sostiene que no es mucha, aunque "los alimentos frescos y con
un importante contenido de agua pueden ayudar, aunque los elementos
clave son la hidratación y la exposición al calor".

La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida
protege al bebé, también, del riesgo de deshidratación, por lo que la
recomendación de la SAP es que las madres ofrezcan el pecho más
seguido a sus bebés los días de mucho calor.

"Estamos viviendo una etapa de cambio climático en el planeta que,
sumada al crecimiento del promedio de edad, sobre todo en los países
del Tercer Mundo, hará que este sea un tema que probablemente tenga
cada vez mayor impacto", asegura el doctor Zamora.

Mientras tanto, no está de más, a cualquier edad, evitar el sol en los
horarios pico, los esfuerzos físicos muy exigentes en los días de más
calor, usar ropa de colores claros y, como sí dice la recomendación
popular, andar por la sombra.

Marcelo Rodríguez

Los síntomas de un golpe de calor

Los síntomas de un golpe de calor se presentan de tal manera que
ameritan la consulta urgente al médico cualquiera fuera la causa,
asegura el doctor Rafael Zamora, médico clínico y docente de la UBA.

Se debe llamar enseguida al servicio de emergencias o llevar a la
persona al hospital más cercano cuando en un día de mucho calor
aparece:

* Temperatura corporal mayor a 39º.

* Piel roja, caliente y seca por agotamiento de la sudoración.

* Agitación.

* Dolor palpitante de cabeza.

* Vértigo, confusión y desorientación.

* Delirios o pérdida del conocimiento.

* Convulsiones.

Si se espera al servicio de emergencias, conviene mientras tanto
quitarle la ropa y enfriarlo lo más rápido posible, mojando con agua
fría todo el cuerpo, ofrecerle agua si está consciente. Y no dar
medicamentos antifebriles ni friccionar la piel con alcohol.

Fuente: La Nacion-Edicion impresa--
Enviado por Maria Elena (angeldeluz)